Какой прогноз у рака ободочной кишки?

Рак ободочной кишки представляет собой злокачественное новообразование в определенной части толстой кишки. При отсутствии должного лечения пациент испытывает различные симптомы, связанные, прежде всего, с работой ЖКТ. Самым опасным результатом заболевания является кишечная непроходимость, которая и может стать причиной летального исхода.

Причины возникновения патологии

Причины развития рака ободочной кишки могут иметь различную природу. В целом их принято разделять на две большие группы: наследственные и ненаследственные.

Наследственные факторы подразумевают, что у больного могла произойти мутация генов, что сопровождается такими предраковыми заболеваниями, как:

• Семейный аденоматозный полипоз;
• Синдром Тюрко;
• Синдром Крона;
• Дивертикулез;
• Синдром Гарднера.

Ненаследственные причины возникновения болезни обуславливают ее случайную спорадическую природу. К ним относятся:

• Неправильное питание. Его признаками являются: избыточное количество животных жиров, недостаточный объем клетчатки, дефицит витаминов;
• Ожирение;
• Малоподвижный образ жизни;
• Воспалительные заболевания кишечника, например, неспецифический язвенный колит;
• Хронические запоры;
• Влияние вредных веществ: канцерогенов, токсических паров, тяжелых металлов;
• Гормональный дисбаланс. Исследования доказывают, что у нерожавших женщин риск рака выше, чем у тех, у которых уже есть дети.

Рак ободочной кишки чаще диагностируется у лиц старшего возраста. Так пик заболеваний приходится на период 70-75 лет. А вот от пола частота возникновения патологии не зависит, мужчины и женщины болеют в одинаковой степени.

Симптомы проявления

Онкологические заболевания часто характеризуются бессимптомным течением на начальных этапах. Данный вид также не является исключением. Когда же опухоль подрастает в размерах, у пациента появляются  следующие симптомы рака ободочной кишки:

• Болевые ощущения в области живота. Они не всегда вызывают опасения, так как изначально имеют маловыраженный ноющий характер;
• Метеоризм;
• Чувство тяжести в желудке;
• Ощущение полного желудка, даже после его опорожнения;
• Тошнота;
• Рвота;
• Отрыжка;
• Нарушение стула. Это может быть, как запор, так и понос;
• Изменение структуры кала.

Дополнительно у больных раком могут наблюдаться и симптомы общего характера, а именно:

• Ухудшение общего состояния;
• Слабость;
• Быстрая утомляемость;
• Бледные кожные покровы;
• Головокружения;
• Потеря аппетита;
• Снижение массы тела.

Самым поздним признаком проявления заболевания становится непроходимость кишечника, сопровождающаяся острыми схваткообразными болями. Также больной может обнаружить присутствие крови в кале. Если опухоль имеет большой размер, то она хорошо пальпируется.

Классификация форм

Классификаций у данного онкологического заболевания достаточно много. Поскольку ободочная кишка подразделяется на несколько частей, то опухоль может иметь один из следующих видов:

• Рак восходящего отдела ободочной кишки. Для него характерны сильные боли в области живота. Сама опухоль хорошо пальпируется через брюшную стенку;
• Рак селезеночного изгиба ободочной кишки. Такой вид плохо определяется путем стандартной пальпации. Причина кроется в особенности расположения участка. Среди распространенных симптомов можно выделить гипертермию, лейкоцитоз, тонус мышц брюшной стенки, метеоризм, тошноту и рвоту;
• Рак печеночного изгиба ободочной кишки. В этом случае поражаются правые и средние лимфоузлы. Обнаружить новообразование при помощи метода пальпации также не всегда получается. Иногда оно настолько перекрывает просвет кишки, что врач теряет возможность ввести эндоскоп;
• Рак поперечно-ободочной кишки. При его наличии происходит поражение, как левых, так и правых лимфатических узлов. Основные признаки болезни в этом случае – частая отрыжка, чувство тяжести в желудке, тошнота и рвота. В дальнейшем появляются выраженные боли.

В целом, наиболее редко встречающимися видами являются рак селезеночного изгиба, сигмовидной кишки и нисходящей ободочной кишки. В совокупности они встречаются не чаще, чем в 10% от всех онкологических заболеваний кишечника.

Клинические формы рака ободочной кишки подразделяются на:

• Токсико-анемическую. Сопровождается основными признаками анемии, а также интоксикацией организма;
• Обтурационную. Для нее характерны приступы болей и все симптомы, свидетельствующие о нарушении проходимости кишечника. Такие как отсутствие стула, сложности с отхождением газов, выраженная перистальтика;
• Энтероколитическую. Ее симптомы схожи с признаками кишечной инфекции. У больного могут наблюдаться, как понос, так и запор, метеоризм и боли живота;
• Псевдовоспитательную. В данном случае нарушение стула практически не происходит, а вот боли и повышение температуры тела вполне возможно;
• Опухолевая. В отличие от иных видов она не сопровождается признаками  непроходимости кишечника. За что и получила второе название «атипичная форма»;
• Диспептическую. Пациент в этом случае отмечает тошноту, рвоту, участившуюся отрыжку, чувство давления в животе, а также болевой синдром.

По гистологическому принципу классификация рака ободочной кишки выглядит следующим образом:

• Аденокарцинома. Возникает из эпителиальных клеток. Данный вид встречается более чем в 90% случаев;
• Перстневидно-клеточная карцинома. В этом случае клетки не объединены вместе;
• Слизистая аденокарцинома. В составе такой опухоли имеется большой объем слизи;
• Плоскоклеточный рак. Также образуется из эпителиальных клеток, но плоской формы;
• Железисто-плоскоклеточный рак. Клетки, образующие опухоль, подразделяются на плоские и железистые.

Рак ободочной кишки также может иметь обладать различной степенью дифференцирования.  В зависимости от этого, принято выделять:

• Низкодифференцированную опухоль;
• Среднедифференцированную опухоль;
• Высокодифференцированную опухоль.

И, наконец, по направлению роста данная онкология кишечника может быть:

• Экзофитной. Новообразование растет в просвет кишечника. Он также имеет три подвида: узловой, полипообразный, ворсинчато-папиллярный;
• Эндофитной. Новообразование растет в толщу тканей.  Может иметь один из трех видов: циркулярно-стриктурирующий, инфильтрирующий и язвенно-инфильтративный;
• Смешанной. Новообразование обладает качествами экзофитной и эндофитной форм.

Первые две формы встречаются одинаково часто. Но экзофитная, как правило, локализуется справа, а эндофитная – слева.

Стадии заболевания

Согласно традиционной классификации онкологических заболеваний, принято выделять четыре стадии рака ободочной кишки. Для каждой из них характерны свои особенности протекания:

• Первая стадия. Новообразование, диаметр которого не превышает 1,5 сантиметра, локализуется строго в подслизистом слое и не выходит за пределы толстого кишечника. Метастазы полностью отсутствуют. Болезнь в этом периоде хорошо поддается лечению;
• Вторая стадия. Опухоль увеличивается в размере и становится способной прорастать в здоровые ткани, прилегающие к кишке, а также в висцеральную плевру. Метастазы отсутствуют;
• Третья стадия. Распространение опухоли осуществляется на близко расположенные органы. В регионарных лимфатических узлах появляются метастазы;
• Четвертая стадия. Рак активно метастазирует и поражает отдаленные органы.

Характер лечения непосредственно будет зависеть от того, на какой именно стали оно было начато.

Методы диагностики

Обнаружить рак ободочной кишки своевременно, к сожалению, получается далеко не всегда. Это связано с его изначальным бессимптомным течением. Но, когда больной все-таки начинает подозревать наличие патологии, он обращается к врачу. В первую очередь специалист должен провести оценку его внешнего вида и проанализировать имеющиеся симптомы.

Диагностика заболевания предполагает проведение сразу нескольких процедур обследования. К ним относятся:

• Лабораторные анализы мочи и крови. Помимо биохимии, изучаются и онкомаркеры;
• Рентгенография. Он осуществляется с применением специального контрастного вещества;
• Ультразвуковое исследование;
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Среди эндоскопических методов диагностики можно выделить:

• Ректороманоскопию;
• Колоноскопию.

Наиболее достоверно определить природу опухоли способна биопсия. Ее механизм заключается в том, что у больного изымается образец опухоли, который в дальнейшем направляется в лабораторию на изучение.

Лечение

Лечение рака ободочной кишки, как и при других онкологических заболевания, в большинстве случаев имеет комплексный характер. Это означает, что оно подразумевает, как хирургическое вмешательство, так и дополнительную терапию.

Хирургическое паллиативное

Паллиативное хирургическая лечебная терапия проводится тогда, когда по каким-либо причинным традиционный метод запрещен. Она уместна, если:

• Имеется большое количество метастаз;
• Происходит распад опухоли;
• Наблюдаются кишечные кровотечения;
• Опухоль поражает брюшную стенку и рядом расположенные органы;
• Возникли каловые свищи.

Основная цель паллиативной хирургии заключается в устранении кишечной непроходимости.

В данном случае может быть применен один из следующих методов:

• Наложение свища на кишку;
• Формирование обходного анастомоза;
• Одностороннее выключение;
• Двустороннее выключение;
• Паллиативная резекция.

В результате удачно проведенной паллиативной операции улучшается состояние пациента, а также увеличивается его продолжительность жизни.

Хирургическое радикальное

Радикальная хирургия подразумевает резекцию пораженного участка кишечника. Такая операция носит название «Колэктомия».

На сколько длинный участок придется удалить хирургу, зависит от многих факторов: степени поражения, роста пациента, его индивидуальных особенностей. В среднем этот показатель равен 35 сантиметрам. Дополнительно удалению могут подлежать лимфатические узлы и иные органы, при условии их поражения.

Вид операции зависит от места локализации опухоли:

• Правая половина. Осуществляется правосторонняя гемиколонэктомия;
• Левая половина. Проводится левосторонняя гемиколонэктомия;
• Средняя часть. Осуществляется резекция опухоли и сальника.

После операции пациенту должны назначить курс химиотерапии.

Химиотерапия

Химиотерапия чаще всего применяется в комплексе с операцией, так как в качестве самостоятельного лечения она достаточно малоэффективна. Ее цель заключается в подавлении раковых клеток и соответственно уменьшении размеров опухоли.

Механизм химиотерапии заключается во введении противоопухолевых препаратов пациенту. К сожалению, они воздействуют не только на атипичные структуры, но и от части на здоровые. Как результат, у больного могут наблюдаться такие побочные эффекты, как головокружения, тошнота, рвота, слабость, плохое самочувствие, выпадение волос и даже нарушение работы почек.

Профилактика

Профилактика данного вида онкологии не подразумевает сложных действий. Для того чтобы минимизировать риск болезни, человеку достаточно прислушаться к следующим рекомендациям общего характера:

• Соблюдать принципы здорового питания. Это означает, что в рационе должны присутствовать свежие овощи, фрукты, злаки, нежирное мясо и жирные породы рыб. А вот консервы, маринады, копчености, полуфабрикаты и очень жирную пищу придется исключить;
• Своевременно лечить запоры. Для этого можно использовать специальные препараты или включать в пищу слабящие продукты;
• Не запускать заболевания толстой кишки;
• Удалять полипы при их появлении;
• Вести здоровый образ жизни;
• Использовать все необходимые меры защиты при контакте с вредными веществами и радиационным излучением.

Прогноз

Прогноз смертности и выживаемости при раке ободочной кишки в большей степени зависит от стадии ее протекания. Так, усредненная статистика пятилетней выживаемости выглядит следующим образом:

• При первой стадии – 90-95%;
• При второй стадии –  65-70%;
• При третьей стадии – 30-40%;
• При четвертой стадии –  менее 10%.

При выявлении рака на завершающей четвертой стадии, пациенту, как правило, предлагается паллиативное лечение, цель которого заключается в облегчении имеющихся симптомов.