Вирус папилломы человека (аббревиатура: ВПЧ) – патогенные микроорганизмы, которые стимулируют аномальный рост клеток кожи и слизистых оболочек. ВПЧ-инфекция может также увеличить вероятность развития некоторых форм рака – шейки матки. Некоторые типы, если они не разрушаются организмом вовремя, вызывают заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Методы лечения направлены преимущественно на симптомы. Прогноз зависит от степени онкогенности вируса.
Содержание
Общие сведения о вирусе
Вирусы папилломы человека – наиболее распространенные вирусы, передаваемые половым путем. Более чем 200 типов вируса известны, из которых около 40 возникают на половых губах. Некоторые из этих вирусов ответственны за образование доброкачественных генитальных бородавок, в то время как другие типы участвуют в развитии рака шейки матки.
Предварительным условием возникновения рака шейки матки, как правило, является инфекция. Она обычно передается во время полового акта через прямой контакт с кожей или слизистыми оболочками.
Около 80% всех сексуально активных людей подвергаются ВПЧ-инфекции хотя бы раз в жизни. Инфекция сопровождается симптомами только в очень редких случаях. У 90% инфицированных женщин заболевание исчезает через 2 года без терапии и без последствий.
Около 10% пострадавших женщин остаются постоянно инфицированными и могут развиться изменения клеток шейки матки. Только около 1-3% этих клеточных изменений развиваются в течение по крайней мере 10 лет до рака шейки матки – остальные обычно заживают без терапии.
Поскольку инфекция обычно не вызывает жалоб, большинство людей не замечают ее. Факторы риска, которые способствуют заражению вирусом, включают незащищенный секс, курение, половые контакты, смена половых партнеров и другие.
Существующая инфекция вирусом папилломы человека не может быть устранена с помощью лекарств. Существует только 3 вакцины против вирусов папилломы человека. Они способны эффективно уменьшить риск образование предшественников рака шейки матки.
Способы передачи вируса
Заражение примерно 40 типами ВПЧ, которые вызывают генитальные заболевания, в большинстве случаев происходит при сексуальных контактах. Прямой контакт с инфицированными частями тела (кожей, слизистыми оболочками) во время секса или объектами может привести к образованию бородавок.
Однако инфекция возможна не только во время секса: мать, инфицированная ВПЧ, может также передавать вирус новорожденному ребенку. В редких случаях у ребенка могут развиться папилломы в области головы (например, гортани).
Вирусы папилломы человека являются наиболее распространенными вирусами, передаваемыми половым путем. Около 80% всех сексуально активных людей подвергаются ВПЧ-инфекции хотя бы раз в жизни.
Чаще всего заражаются сексуально активные и молодые люди до 25 лет. Возраст первого полового акта также играет роль, так как у молодых девушек кожа влагалища все еще очень тонкая, то есть имеет толщину всего несколько слоев клетки, и могут возникнуть более легкие микроскопические повреждения, которые используют вирус в качестве портала проникновения.
По оценкам, в России примерно 6 миллионов женщин инфицированы вирусом папилломы человека. Несколько сотен тысяч женщин заболевают раком шейки матки каждый год, и около 5000 женщин заболевают раком шейки матки каждый год в России. Если заболевание выявлено достаточно рано, шансы на выздоровление составляют почти 100% – однако каждый год более 1600 женщин умирают от рака шейки матки.
Типы ВПЧ высокого риска не удаляются иммунной системой примерно в каждом 10 случае, но остаются постоянно – дольше 6–18 месяцев. В этом случае также говорят о персистирующей инфекции, которая является предпосылкой для развития рака. Однако инфекции, которые самопроизвольно исчезают через некоторое время, не увеличивают риск развития рака.
Если типы высокого риска все еще обнаруживаются через 18 месяцев, существует риск развития проблемных клеточных изменений. Из такой инфекции вируса папилломы человека, которая может длиться несколько лет, могут развиться предшественники рака. У женщин, инфицированных типами высокого риска, дисплазия развивается в 5-30% случаев.
Инфекция с типами низкого риска не увеличивает риск позднего рака шейки матки. Но это также может иметь неприятные, если не безвредные последствия в виде генитальных и анальных бородавок.
Презерватив является единственным противозачаточным средством, которое может защитить от венерических заболеваний. Однако в случае ВПЧ последующее использование презервативов предотвращает только около 50% инфекций.
Вирус папилломы человека также могут передаваться из областей, не покрытых презервативом, в лобковые области и медленно распространяться оттуда – даже во влагалище и шейку матки. Рекомендуется использовать презервативы, чтобы не заразиться другими болезнетворными микроорганизмами.
Классификация типов ВПЧ
Последствия, которые может вызвать инфекция ВПЧ, зависят от типа вируса. На сегодняшний день известно более 200 различных типов ВПЧ. Большинство не вызывают никаких симптомов или вызывают только безвредные бородавки. Около 40 типов ВПЧ специфически поражают слизистую оболочку половых органов.
Они сгруппированы по степени вероятности возникновения рака:
- Типы низкого риска (ВПЧ низкого риска) редко вызывают опасные генитальные бородавки во время инфекции. Хотя здесь также существует риск возникновения рака, он очень низок. Наиболее распространенными типами низкого риска являются ВПЧ 6 и 11. Другими ранее известными членами этой группы являются ВПЧ 40, 42, 43, 44, 54, 61, 62, 70, 71, 72, 74, 81 и 83.
- Типы высокого риска характеризуются изменениями ткани (дисплазии, неоплазии) от создания в течение многих лет злокачественная опухоль может развиваться в рак шейки матки. Тем не менее ВПЧ-инфекция может также увеличить риск других видов рака, таких как рак полового члена или горла. Два основных типа ВПЧ высокого риска – ВПЧ 16 и 18. Он также включает вирусы ВПЧ 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59.
ВПЧ 26, 53 и 66, чаще обнаруживаются при предраковых поражениях. Некоторые авторы говорят о промежуточном ВПЧ. Риск рака для этих типов ВПЧ находится между типами низкого и высокого риска. Вирусы ВПЧ 5 и 8 также классифицируются как промежуточные ВПЧ.
Диагностика
В большинстве случаев симптомы ВПЧ-инфекции отсутствуют. Чаще всего инфекция остается незамеченной. Если болезнь вызывают симптомы, это обычно типичные изменения кожи или слизистой оболочки. Однако некоторые проявления настолько незаметны, что их можно визуализировать только с помощью специальных процедур.
Сначала врач спрашивает пациента о любых симптомах, которые могут быть связаны с инфекцией ВПЧ. Общие факторы риска, такие как курение или лекарства также отмечаются в анамнезе. Кроме того, врач спрашивает об известных заболеваниях, которые способны ослабить иммунную систему и способствовать инфекции ВПЧ.
Врач обычно осматривает все тело. Большинство симптомов ВПЧ, а именно бородавки на коже, легко распознаются. Дальнейшие обследования тогда обычно не нужны. Если бородавка на коже кажется подозрительной, врач удаляет ее и отправляет в лабораторию для дальнейшего анализа.
Заражение вирусом папилломы человека относительно легко обнаружить сегодня. Тест способен обнаружить генетический материал патогена. У более молодых женщин часто бывают инфекции ВПЧ, которые через короткое время устраняются иммунной системой.
Тест на ВПЧ требует клеточного материала, который либо удаляется из потенциально зараженной области через мазок слизистой оболочки, либо из небольшого образца ткани. Типы ВПЧ можно определить в лаборатории. Поскольку инфекции ВПЧ исчезают сами по себе, отрицательный результат теста ничего не говорит о том, произошла ли ранее инфекция.
Если есть положительный результат теста, это не повод для беспокойства, так как 70% женщин в какой-то момент инфицированы ВПЧ и только у относительно небольшого числа из них развивается рак. Но если результат положительный, следует позаботиться о том, чтобы регулярно проводились осмотры.
Если врач обнаруживает аномалии во время мазка или кольпоскопии, он может специально удалить и исследовать ткани из области женских половых органов (биопсия). В зависимости от расположения пораженной слизистой оболочки рекомендуется вырезать часть влагалищной ткани.
Методы терапии
Если существует длительная инфекция ВПЧ, можно лечить только аномальные клетки. Для устранения самой ВПЧ не существует лекарств. Раннее обнаружение и лечение измененных клеток является наиболее эффективным способом избежать осложнений и последствий.
Генитальные бородавки выглядят некрасиво и могут быть неудобными. В большинстве случаев они исчезают через некоторое время, поэтому никакой терапии не требуется. Если этого не происходит, есть несколько вариантов лечения, которые зависят от размера пораженного участка, количества бородавок, зоны заражения и желания пациента.
Прогноз
Существует около 30% риск, что бородавки вернутся через несколько месяцев. Хотя последствия ВПЧ-инфекции устраняются, сам вирус не поддается лечению. Следовательно, рекомендована профилактическая вакцина против ВПЧ, которая может предотвратить более 90% генитальных бородавок.
Если отсутствуют осложнения, прогноз в большинстве случаев благоприятный. При ВПЧ высокого риска повышается вероятность развития рака глотки, желудка и шейки матки.
Меры профилактики
Вакцина против ВПЧ состоит из пустых вирусных оболочек, то есть она не может вызвать инфекцию. Однако вакцина эффективна не против всех онкогенных типов ВПЧ, но только против 2 или 4 из 120 различных типов. В настоящее время на рынке представлены 3 разные вакцины
Четырехкратная вакцина защищает от вируса папилломы человека типов 16 и 18 высокого риска и типов 6 и 11 низкого риска. Таким образом, можно предотвратить развитие предшественников рака, а также генитальных бородавок, вызываемых этими типами вирусов. 16 тип вируса папилломы человека лучше всего поддается профилактике.
Методы профилактики рекомендуется обсуждать с лечащим врачом. При возникновении любых побочных эффектов рекомендовано проконсультироваться с доктором. Самолечением заниматься не рекомендуется.
