Что такое склерома и можно ли полностью ее вылечить?

Склерома – хроническое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей. Клинические проявления патологии зависят от локализации и распространенности воспалительного процесса. Чаще всего склерома поражает молодых девушек 15-20 лет.

Что такое склерома?

Склеромная болезнь распространена по всему миру. Эндемичными участками считаются Центральная и Восточная Европа, Индонезия, Индия, Центральная Америка. В этих странах встречаются случаи заражения склеромой полностью всей семьи.

Опасность болезни состоит в том, что она имеет очень длительный инкубационный период. Он составляет от 1 года до нескольких десятков лет. Таким образом, инфицирование может произойти в детском возрасте, а выраженная клиническая картина появится только к 17 – 20 годам.

Лечением этой патологии занимаются врачи отоларингологи, дерматологи, офтальмологи, стоматологи и пульмонологи.

Этиология и патогенез склеромы

Заболевание вызывается палочкой Фриша – Волковича, относящейся к роду клебсиелл. Возбудитель склеромы изначально проникает в организм человека в капсулированном виде.  Наличие плотной капсулы не позволяет макрофагам полностью переварить клебсиеллу.  Образуются своеобразные крупные клетки с разрыхленной цитоплазмой. В центре их находится возбудитель склеромы. Такие клетки называют клетками Микулича. Впервые они были описаны польско – австрийиским доктором Яном Микуличем.

В активной стадии болезни наступает перерождение клеток Микулича в гранулемы (соединительнотканные узелки). Затем эти образования увеличиваются в размерах, утолщаются. Формируется плотный инфильтрат в дыхательных путях. Может наблюдаться деформация и рубцовое перерождение кожи носа, слизистой гортани, трахеи.

Различают экзофитный и эндофитный рост склеромных гранулем. При экзофитном росте бугорки распространяются на наружную поверхность носа. Для эндофитного роста характерна внутренняя локализация гранулем.

Склерома
Существует мнение, что склерома передается контактным путем

Причина склеромной болезни не установлена до сих пор. Некоторые специалисты считают, что она имеет контактный путь передачи. Это подтверждается развитием заболевания у членов одной семьи. Однако существуют случаи, когда люди, длительно находящиеся в контакте с больными, не заболевали.

Классификация видов

Склерома верхних дыхательных путей классифицируется в зависимости от расположения гранулем и стадии развития опухоли. Клинические проявления зависят от поврежденного органа.

Также существуют атипичные виды этого заболевания. При этом патологические изменения располагаются в области надгортанника, уха или глазницы.

В зависимости от стадии развития

В зависимости от стадии развития различают две формы склеромы:

  • Продуктивная. Гранулематозные изменения располагаются на кожных покровах или в подслизистой оболочке. Они представляют собой небольшие опухолевидные образования. Продуктивное поражение просвета дыхательных путей приводит к затруднению дыхания и глотания.
  • Дистрофическая. Эта форма характеризуется появлением вязких выделений из носа. В дальнейшем на слизистой носовой полости образуются корочки.

Некоторые исследователи выделяют и третью форму склеромы – смешанную. Она сопровождается одновременным образованием гранулем и дистрофических изменений на коже носа и слизистой верхних дыхательных путей.

В зависимости от локализации

По месту расположения выделяют склерому следующих органов:

  • Носа.
  • Ротовой полости.
  • Носоглотки.
  • Наружного и среднего уха.
  • Придаточных пазух носа.
  • Конъюнктивы.
  • Уха.
  • Трахеи.
  • Гортани.
  • Глотки.

Чаще всего встречается склеромное поражение носа.

Клинические проявления и формы патологии

Различают следующие формы склеромы дыхательных путей:

  • Скрытая. В начальной стадии у больного отсутствуют какие-либо жалобы. Затем начинают появляться симптомы, характерные для обычного ринита.
  • Атрофическая. У пациента формируется истончение слизистых. Отмечается снижение обоняния и появление неприятного запаха из носа.
  • Инфильтративная. При этой форме возникают мелкие гранулемы. Они локализуются на любых участках дыхательных путей.
  • Рубцовая. На месте  узелков образуются рубцовые изменения.

Может возникнуть нарушение дыхания, приступы удушья, одышка, проявления стеноза гортани или трахеи.

Склерома
Нарушение дыхания – симптом склеромы

Первыми симптомами склеромы являются неспецифические признаки. У больного появляются:

  • Головные боли.
  • Шум в ушах, головокружения.
  • Снижение аппетита, уменьшение массы тела.
  • Бессонница ночью, повышенная сонливость днем.
  • Быстрая усталость, утомляемость, нарушение внимания.
  • Снижение общей работоспособности.
  • Психоэмоциональная лабильность.
  • Субфибрильная температура при присоединении вторичной инфекции.

Такие признаки развиваются в начальной стадии многих инфекционных и воспалительных процессов. Поэтому диагностировать склерому на ранних этапах затруднительно. В начальной стадии заболевания специфические местные симптомы отсутствуют.

В активном периоде наблюдается острый воспалительный процесс с атрофическими или дистрофическими изменениями пораженного участка. В это время у пациента появляются характерные признаки.

Склерома носа (или риносклерома) характеризуется следующими клиническими проявлениями:

  • Выделения из носа с неприятным запахом.
  • Гнусавость.
  • Сухость в носу, появление корок.

При склероме глотки дополнительно появляется постоянное покашливание, дискомфорт при глотании, сухость в горле.

При склеромном поражении гортани наблюдаются осиплость, охриплость голоса, различные нарушения дыхания.

Для склеромы трахеи характерно появление одышки, откашливание небольшого количества густой  мокроты.

В рубцовом периоде заболевания гранулематозная ткань заменяется соединительной. Образуются рубцы, которые сужают просвет носовой, ротовой полости или дыхательных путей. При этом больному тяжело сделать вдох или выдох, резко затрудняется носовое дыхание.

При локализации рубцов в области глазницы или слезных точек развиваются выраженные косметические дефекты.

Диагностика

Диагностика склеромы включает в себя проведение следующих мероприятий:

  • Опрос больного. Выясняют жалобы пациента, начало появления заболевания, наследственную предрасположенность. Собирается аллергологический и эпидемиологический анамнез.
  • Осмотр. Проводят риноскопию (осмотр носовой полости), фарингоскопии (осмотр глотки), ларингоскопию (осмотр гортани).
  • Инструментальные исследования. Выполняют обследование бронхов с помощью эндоскопа (бронхоскопию). Во время этой процедуры проводится биопсия подозрительных участков.
  • Общий и биохимический анализы крови, анализ мочи. Эти показатели свидетельствуют о выраженности процесса и поражении внутренних органов.
  • Лабораторное и бактериологическое исследование. При гистологическом анализе обнаруживаются характерные гранулемы, клетки Микулича. Иногда производят посев мазков из носа и глотки. В них микроскопически определяют возбудителя – палочку Фриша – Волковича.
Склерома
Бронхоскопия – метод диагностики склеромы

Дополнительно проводят рентгенологическое исследование легких. Также делают компьютерную томографию глотки и гортани, околоносовых пазух, носовой полости. На этих снимках можно обнаружить участки рубцевания или обызвествления.

Дифференциальную диагностику склеромы проводят со следующими заболеваниями:

  • Сифилис.
  • Гранулематоз Вегенера.
  • Системная красная волчанка.
  • Доброкачественные опухоли.
  • Лимфома.
  • Туберкулезное поражение.

В обязательном порядке проводят диагностику склеромы ротовой полости с атрофическим или гипертрофическим гингивитом. Склерому глазницы следует отличать от бактериального или вирусного конъюнктивита.

Методы терапии

Лечение склеромы носит комплексный характер. Необходимость определенного метода определяет лечащий врач.

К основным способам терапии относятся лекарственное лечение, хирургическое вмешательство, бужирование и рентгенотерапия. Иногда назначают комбинированное лечение. В этом случае одновременно используют несколько различных вариантов. Например, перед операцией проводят рентгенотерапию для уменьшения размеров опухоли.

В последнее время в Москве и других городах для лечения склеромы часто применяют лазерную или криотерапию, радиоволновую коагуляцию.

Медикаментозное

Консервативное лечение включает в себя:

  • Этиотропную терапию. Она направлена на уничтожение возбудителя болезни. В первую очередь назначаются антибактериальные средства. Возможен их пероральный прием, внутримышечное, внутривенное введение или местное применение. Препаратом выбора при склероме является стрептомицин или эмбихин. При непереносимости либо аллергической реакции на эти препараты назначают тетрациклин или олеандомицин.
  • Патогенетическое лечение. Назначается для рассасывания рубцов и лучшего проникновения антибиотиков в очаг воспаления. С этой целью используются лидазу, гиалуронидазу.

Иногда назначают иммуномодуляторы, кортикостероиды, внутривенное введение полиглюкина, реополиглюкина или глюкозы.

В домашних условиях рекомендуется промывание носа антисептиками. Полость глотки орошают отварами лекарственных трав и щелочными растворами.

Оперативное

При хирургическом вмешательстве удаляют гранулематозные разрастания и сформировавшиеся рубцы. Однако следует помнить, что после проведения операции у такого больного активизируются патологические гранулематозные процессы. Поэтому увеличивается вероятность последующего интенсивного рубцевания.

Хирургическое иссечение новообразований выполняется только при формировании крупных гранулем, затрудняющих дыхание или глотание.

Бужирование

Относится к паллиативному методу лечения. Бужирование используют при выраженных нарушениях дыхательной или глотательной функций.

При формировании рубцовых сужений глотки или носа буш вводят в ротоглотку или носоглотку. Оставляют на 1-2 часа. Продолжительность курса составляет 7-10 дней.

Рентгенотерапия

Облучение производится с помощью рентгеновского аппарата. Пораженный участок облучают по специальной схеме.  Длительность процедуры и интенсивность лечения определяется в индивидуальном порядке.

Склерома
Рентгенотерапия – метод терапии склеромы

Этот метод наиболее эффективен при инфильтративных и продуктивных формах  заболевания. Он способствует полному рассасыванию склеромных инфильтратов.

Возможные осложнения

Возможными осложнениями склеромы являются:

  • Присоединение вторичной инфекции и развитие бактериального воспаления.
  • Возникновение ларингита, фарингита или синусита.
  • Бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких.
  • Дыхательные нарушения.
  • Хроническая гипоксия.
  • Пневмония, бронхит.

К наиболее серьезным осложнениям относятся обструкция дыхательных путей и стеноз гортани.

Прогноз

Выявление склеромы на начальных этапах позволяет достичь продолжительной ремиссии. Однако отсутствие характерных симптомов затрудняет раннюю диагностику данной патологии. Это значительно ухудшает дальнейший прогноз.

На исход склеромной болезни также влияет локализация гранулем. Расположение их в дыхательных или носовых путях приводит к асфиксии, дыхательной недостаточности.

Меры профилактики

Профилактики склерома не существует, потому что достоверно не выявлены причины этого заболевания. Считается, что значительно уменьшает риск заражения соблюдение правил личной гигиены, повышение защитных сил организма.

В эндемичных районах рекомендуется избегать непосредственного контакта с больными, пропивать курс поливитаминов и иммуномодуляторов.

Таким образом, излечить полностью склерому невозможно. Своевременное обращение за медицинской помощью и выявление заболевания на начальной стадии поможет добиться длительной ремиссии. Это облегчит состояние пациента, улучшит качество жизни и позволит избежать опасных осложнений.

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Please enter your comment!
Please enter your name here