Хорионкарцинома: что это такое, возможно ли полное излечение?

Хорионкарцинома – злокачественное новообразование, развивающееся из трофобласта (наружного слоя эмбриона). Чаще всего локализуется в матке, но могут поражаться и другие органы. Если болезнь возникает у беременных женщин, то плод в большинстве случаев погибает.

Общие сведения о патологии

Опухоль является одной из разновидностей трофобластической болезни. Характеризуется быстрым появлением метастаз и тяжелым течением. Заболевание чаще наблюдается у женщин репродуктивного возраста (20 – 45 лет).

Хорионкарцинома матки развивается при неправильном оплодотворении яйцеклетки. Она может оплодотвориться двумя сперматозоидами. В этом случае клетка получает тройной набор хромосом (69 вместо 46). У плода формируются хромосомные мутации, несовместимые с жизнью. Иногда в клетке разрушаются материнские хромосомы, а остается одинарный или двойной набор отцовских хромосом. При этом плод погибает на ранних стадиях.

Зародыш имеет наружный слой – трофобласт, который состоит из цитотрофобласта и синцитотрофобласта. При развитии хорионкарциномы происходит патологическое разрастание этих двух оболочек. Элементы карциномы проникают в мышечный слой матки (миометрий), разрушают его и образуют участки некроза. Возможно прорастание опухоли во влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь.

Новообразование макроскопически представляет собой плотноэластичные узлы, синюшного или багрового цвета, с участками некроза и изъязвлений. В отличие от других злокачественных опухолей, опухоль не имеет собственных сосудов. Поэтому ее кровоснабжение обеспечивают разрушенные маточные сосуды.

Причины развития

Способствуют развитию хорионкарциномы следующие факторы:

  • Пузырный занос.
  • Частые аборты.
  • Внематочная беременность
  • Предшествующие выкидыши
  • Возраст пациентки старше 40 лет.
  • Раннее начало половой жизни
  • Метаболические нарушения
  • Хромосомные мутации.
  • Трофобластическая болезнь, диагностированная во время предыдущих беременностей.
Хорионкарцинома
Раннее начало половой жизни – возможная причина возникновения хорионкарциномы

Также способствуют развитию патологии имеющийся иммунодефицит, недостаточная выработка эстрогенов, белковая недостаточность, перенесенные на ранних сроках вирусные и бактериальные инфекции.

Классификация

Карцинома классифицируется по локализации и стадии возникновения.

Также по распространенности она бывает:

  • Субмукозная. Развивается под слизистой оболочкой матки.
  • Интрамуральная. Повреждает слизистый слой и миометрий.
  • Субсерозная. Достигает серозного слоя и прорастает матку полностью.

Новообразование может быть первичным (возникает у девочек и небеременных женщин любого возраста) или вторичным (возникает только как осложнение беременности).

По месту развития

По месту возникновения различают следующие виды опухолей:

  • Ортотопная. Развивается в месте имплантации плодного яйца: матке, маточных трубах, брюшной полости.
  • Гетеротопная. Располагается в других органах, не связанных с прикреплением зародыша: легкие, кишечник, головной мозг, печень, желудок.
  • Тератогенная. Не связана с предыдущей беременностью, формируется из зародышевых эмбриональных листков.

Тератогенная опухоль может возникать у девочек в предпубертатном или пубертатном периодах или у мужчин.

Стадии патологии

Заболевание имеет 3 стадии развития:

1 стадия – хорионкарцинома локализована в матке или яичниках. Отсутствуют ближайшие или отдаленные метастазы.

2 стадия – первичная опухоль не выходит за пределы половых органов. Метастазы отсутствуют.

3 стадия – карцинома распространяется за границы матки, маточных труб и яичников.

4 стадия – имеются метастатические поражения различных органов: головного мозга, желудка, молочных желез. Опухоль прорастает в близрасположенные органы: прямую или сигмовидную кишку, мочевой пузырь, почки.

Метастазирование хорионкарциномы в 50 % случаев бывает в легочную ткань, в 25 % – во влагалище. Метастазы в другие внутренние органы наблюдается крайне редко.

Клинические проявления

При первичной хорионкарциноме клинические симптомы развиваются во время беременности или в течение 3 – 4 месяцев после ее завершения.

У женщины появляются:

  • Выделения из половых путей. Они могут быть кровянистыми, серозными или гнойными, с гнилостным запахом.
  • Боли внизу живота: тянущие, давящие.
  • Головокружения, слабость.
  • Ложные позывы к мочеиспусканию или дефекации. Такие симптомы развиваются при давлении опухоли на рядом расположенные органы.
  • Иногда увеличение молочных желез, с выделением молока.
Хорионкарцинома
Боль внизу живота – один из симптомов хорионкарциномы

Кровотечения в период менопаузы также могут быть проявлением хорионкарциномы.

У больных отмечают общие признаки злокачественной патологии: снижение массы тела, плохой аппетит, выраженная утомляемость, снижение работоспособности.

При наличии метастаз развиваются проявления, характерные для поражения каждого из органов. При метастазировании в легкие появляется кашель, кровохарканье, лихорадка.

Для метастазов в головной мозг характерно возникновение головных болей, неукротимой рвоты, судорог. Поражение желудка сопровождаются болями в эпигастральной области, тошнотой.

Негестационная карцинома относится к виду гормоноактивных опухолей и является высокозлокачественной. У мужчин она вызывает поражения половых органов. Такой вид патологии встречается крайне редко.

Диагностика

Диагноз ставится на основании жалоб, гинекологического анамнеза, осмотра, лабораторных и инструментальных методов исследования.

Особенностью клинической симптоматики являются длительно не проходящие после беременности метроррагии. Они не уменьшаются даже после выскабливания или гормональной терапии.

Гинекологический анамнез включает в себя:

  • Информацию о предыдущих родах и беременностях.
  • Число выкидышей и абортов.
  • Длительность менструального цикла и продолжительность менструаций.

Настораживающим симптомами являются любые патологии во время беременности, рождение нежизнеспособных детей или новорожденных с генетическими аномалиями.

Также развитие хорионкарциномы можно предположить, если у женщины во время беременности имел место пузырный занос или трофобластическая болезнь. Следует помнить, что развиться такая злокачественная опухоль может и через несколько лет после беременности.

К лабораторным методам относятся:

  • Анализ крови на хорионический гонадотропин человека.
  • Анализ мочи на ХГЧ.
  • Тест на трофобластический бета – глобулин.
  • Определение альфа – фетопротеина (АФП).

Обязательно выполняют выскабливание с проведением гистологического исследования. При хорионкарциноме в мазке выделяются атипичные клеток синцитиотрофобласта.

В качестве инструментальной диагностики используют:

  • Ультразвуковое исследование половых органов. На узи определяется наличие узлов в матке (хорионкарцинома) и лютеиновых кист в яичниках.
  • Гистерография.
  • Рентгенография легких.
  • УЗ исследование печени, поджелудочной железы, желчного пузыря, почек.
  • ФГДС, ФКС.
Хорионкарцинома
УЗИ – метод диагностики хорионкарциномы

Дифферинцировать хорионкарциному следует с инвазивным пузырным заносом и трофобластической опухолью матки. При хорионкарциноме наблюдается увеличение ХГЧ в крови и моче до высоких показателей, повышение АФП, положительный тест на трофобластический бета – глобулин.

 Способы лечения

Лечение хорионкарциномы включает в себя:

  • Медикаментозную терапию.
  • Оперативное вмешательство.
  • Облучение.

Лучевое лечение применяют при наличии метастазов, совмещают с химиотерапией или операцией.

Выбор способа терапии зависит от локализации опухоли, распространенности процесса, степени тяжести и общего состояния больной.

Моно- и полихимиотерапия

Лекарственная терапия делится на моно и политерапию.

При монохимиотерапии больной вводят один лекарственный препарат. Для этих целей используют: циклофосфамид, винкристин, этопозид, цитопозид, метотрексат, фитозид. Препараты вводят внутривенно капельно, курсом 5 – 7 дней. Между ними делают интервалы в 2 – 3 недели.

ХГЧ проверяют каждые 7 дней. Положительным результатом считается его снижение до нормальных значений в течение 2-х недель.

Полихимиотерапия включает в себя одновременное введение нескольких препаратов. Иногда дополнительно вводят гормональные средства или фолиевую кислоту.

После нормализации хорионического гонадотропина проводят еще 2 – 4 курса химиотерапии для закрепления результата.

Хирургическое лечение

Показаниями к операции являются:

  • Профузное маточное кровотечение, не останавливающееся консервативными методами.
  • Большие размеры опухоли (более 12 недель).
  • Угроза разрыва или перфорации матки.
  • Отсутствие метастаз.
  • Устойчивость к химиотерапии.
  • Возраст старше 45 лет.

Во всех вышеперечисленных вариантах больной выполняют гистероэктомию или экстирпацию матки с придатками. Гистерэктомию делают, если нет кист на яичниках. В противном случае матку удаляют вместе с пораженными придатками.

Прогноз

Прогноз благоприятен при раннем выявлении заболевания и отсутствии метастазирования. В этом случае, после успешного лечения, проведения химиотерапии возможна нормальная беременность.

При высокой чувствительности новообразования к медикаментозному лечению выживаемость достигает 90% случаев. После операции с последующей химиотерапией, проведенной при 1-й или 2-й стадии заболевания, развитие ремиссии возможно в 75 % случаев.

При наличии метастаз, быстром росте опухоли прогноз неблагоприятный.

Меры профилактики

К мерам профилактики хорионкарциномы относятся:

  • Диспансерный контроль в течение 3 лет за пациентками после пузырного заноса.
  • Наблюдение в течение 6 месяцев за женщинами после медикаментозных или самопроизвольных абортов, выкидышей.
  • При имеющейся в анамнезе трофобластической болезни регулярное наблюдение у гинеколога. Раз в год делают УЗИ матки и придатков, сдают кровь на альфафетопротеин, ХГЧ.

Хорионкарцинома относится к тяжелым заболеваниям. Она может привести к инвалидности, или потере фертильности. Раннее выявление такой опухоли, своевременное обращение за медицинской помощью помогут избежать удаления половых органов, вернут женщине способность забеременеть и выносить ребенка.

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here