Как делают биопсию мочевого пузыря?

Биопсия мочевого пузыря – забор ткани, который применяется для диагностики заболеваний различной этиологии. Особое значение процедура имеет для выявления рака мочевого пузыря, который встречается относительно часто в России. Раннее выявление опухоли значительно повышает вероятность выздоровления. Однако прогноз ожидаемой продолжительности жизни при настоящей опухоли зависит не только от времени постановки диагноза, но и от ее характера.

Суть исследования

Биопсия мочевого пузыря – старейшая процедура малоинвазивной хирургии, которая выполняется с помощью резектоскопа. Для биопсии используется проводная петля, по которой течет электрический ток. Она удаляет больную ткань в мочевом пузыре или простате слой за слоем. Происходящее кровотечение электрически прижигается. Физический принцип соответствует высокочастотной хирургии.

Во время операции промывочная жидкость непрерывно вводится через резектоскоп и высасывается контролируемым образом; это создает хорошую видимость тканей. Этот раствор гипоосмолярный и не содержит электролитов при классической монополярной резекции. Как правило, промывочные растворы состоят из 1,5% глицина (теоретическая осмолярность 299 мосмоль/л) или смесь 1 процента сорбита и 2% маннита.

В конце операции резецированную ткань промывают и после достаточного гемостаза вводят промывающий катетер. В дополнение к классической монополярной резекции, которая требует использования промывочных жидкостей без электролитов и, следовательно, связана с риском так называемого «синдрома ТУР», теперь существуют также биполярные резектоскопы. Недавно разработанные высокочастотные генераторы позволяют использовать изотонический солевой раствор в качестве промывочной жидкости.

процедура
Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Показания к проведению процедуры

Биопсия мочевого пузыря используется при заболеваниях или необъяснимых признаках расстройств мочевыделительной системы:

  • кровь в моче (гематурия);
  • опухоли (новообразования);
  • камни и стриктуры мочеиспускательного канала;
  • анатомические изменения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
  • воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала;
  • изменение функции сфинктера у мужчин.

При подозрении на опухоль во время цистоскопии врачи берут биопсию. Поверхностные опухоли можно удалить с помощью электрического стропа. Также камни мочевого пузыря и мочеточника могут быть удалены с помощью стропа или фрагментации.

резектоскоп
Биполярный резектоскоп

Виды биопсии мочевого пузыря

Для резекции используется резектоскоп или резектор; сложный аппарат, оборудованный эндоскопической камерой, металлической ручкой для резекции, которая использует различные энергии (наиболее часто используется электрический ток).

Первые современные трансуретральные резекции были сделаны в 30-х и 40-х годах в Соединенных Штатах Америки с помощью инноваций Маккарти. Они использовали только системы полива (без дренажа) с монополярным электрическим током. Проводящая жидкость представляла собой дистиллированную воду. Поскольку вода вызывает гемолиз, впоследствии стало популярным использование негемолитических жидкостей – маннит, сорбит или глицин. В 60-х была введена система непрерывного орошения и аспирации, а затем разработаны новые усовершенствованные методы.

В настоящее время биопсия мочевого пузыря – это хирургическая техника универсального назначения в практике урологии, которая выполняется с различными видами анестезии (местная, регионарная или общая) и при кратковременном пребывании в стационаре или даже без госпитализации (крупная амбулаторная хирургия).

Однако биопсия мочевого пузыря связана с некоторыми потенциальными осложнениями – инфекции мочевыводящих путей, кровоизлияние, перфорация оперированных органов (мочеиспускательный канал, мочевой пузырь), массовое поглощение ирригационной жидкости или гипонатриемия.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря выполняется после обнаружения опухоли в органе. В этом методе, с одной стороны, получают ткань для точной диагностики и, кроме того, определяют глубину и агрессивность опухоли.

Биопсия является основной терапией поверхностно растущей опухоли мочевого пузыря. Прогноз зависит от агрессивности, локальной глубины, T-стадии, характера опухоли, а также от возможного метастазирования. Система, используемая для этой оценки, называется классификацией TNM.

В менее агрессивных (так называемых низкосортных) опухолях наблюдается высокий уровень рецидивов, который, как утверждается, составляет до 50-70% в течение первых 2 лет после первого диагноза.

ТУР
Современный резектоскоп оборудован эндоскопической камерой, которая позволяет хирургу визуально контролировать ход операции

Подготовительные мероприятия

Врач поднимает историю болезни и спрашивает пациента о нарушениях коагуляции или приеме антикоагулянтных препаратов. Моча проверяется на наличие признаков инфекции.

После дезинфекции уретрального отверстия и его окружающих тканей врач вводит местную анестезирующую смазку в уретру. Цистоскоп медленно проталкивается через мочеиспускательный канал в пузырь, который заполнен раствором для полоскания. Если взяты образцы ткани или удалены опухоли, врач вводит дополнительные инструменты через рабочий канал цистоскопа.

Поскольку женская уретра имеет размеры всего 3-4 сантиметра, биопсия мочевого пузыря проводится легче у женщин, чем у мужчин. По этой причине гибкие цистоскопы предпочтительнее у мужчин. Сколько длится каждая конкретная процедура, зависит от состояния больного.

Техника проведения

Биопсия является относительно безопасной процедурой, которую часто можно проводить амбулаторно. Прежде всего, необходимо определить место, из которого следует брать ткань. Во внутренних органах это делается с использованием методов визуализации – ультразвук, МРТ или компьютерная томография.

Если ткань извлекается через кожу, место операции дезинфицируется. Обычно для удаления достаточно местной анестезии –  в зависимости от размера используемого инструмента. После амбулаторной биопсии рану обрабатывают повязкой.

Возможные осложнения

Помимо общих хирургических или анестезиологических рисков (инфекция, кровотечение, рубцы, сердечно-сосудистые заболевания, тромбоз) существуют также особые риски. Синдром TUR – электролитные нарушения вследствие гипотонического промывания ткани. Синдром приводит к сердечно-сосудистому стрессу вплоть до острой правожелудочковой недостаточности. Симптомы включают тошноту, рвоту, растерянность и беспокойство.

Нарушение внешнего сфинктера может привести к недержанию мочи. Срочное недержание, часто наблюдаемое после удаления катетера, может быть вызвано раздражением мочевого пузыря, инфекцией или отеком после операции и обычно проходит в течение 3 месяцев.

Травма мочеточника или уретры также распространены. Иногда могут развиться стриктуры уретры. В редких случаях это может привести к травме или слиянию мочеточников с застаиванием мочи

Другие возможные осложнения:

  • травма капсулы простаты с утечкой жидкости в малый таз;
  • склероз мочевого пузыря
  • воспаление или придатка яичка;
  • ретроградная эякуляция;
  • импотенция.

Интерпретацией результатов исследования занимается врач. Не рекомендовано заниматься самодиагностикой или самолечением.

СХОЖИЕ СТАТЬИБОЛЬШЕ ОТ АВТОРА