Применении гормонотерапии при раке простаты

Гормонотерапия при раке простаты – исключительно эффективное средство, преследующее своей целью снижение высоких показателей тестостерона, являющихся первопричиной развития опухолевого процесса предстательной железы. Лечение заболевания предусматривает использование различных методов применения гормональной терапии. При выборе индивидуальной схемы учитываются такие критерии, как стадия заболевания, возраст и общее состояние пациента, а также – имеющиеся в анамнезе сопутствующие болезни.

Общие сведения о патологии

Рак предстательной железы (простаты) – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний, поражающих более 70 % мужчин в возрасте после 80 лет. У молодых мужчин данный вид раковой опухоли также наблюдается достаточно часто.

Предрасположенность к развитию рака простаты стремительно возрастает в прямой зависимости от возрастных особенностей. У 30-летних молодых людей обнаружение гистологических изменений составляет до 30 %, а к 50 годам признаки опухоли в предстательной железе наблюдаются уже у 50 % мужчин.

В большинстве случаев (более 90 %) клиническая картина заболевания протекает в пассивной форме. Клетки предстательной железы под воздействием не до конца изученных факторов, наиболее вероятной причиной которых предположительно считается избыточное продуцирование тестостерона, преобразуются в злокачественные. Развитие опухоли происходит медленно, без выразительной симптоматики.

Характерные признаки рака простаты начинают появляться не ранее третьей стадии патологии. Изначально они напоминают о себе проблемами, возникающими при мочеиспускании.

Применении гормонотерапии при раке простаты
Рак предстательной железы –онкологическое заболевание, поражающее более 50 % мужчин старше 50 лет

Понятие о степени и стадии развития болезни

Изменение предстательной железы на клеточном уровне определяется по степеням. На основании результатов биопсии и гистологических исследований выделяются 5 степеней рака простаты:

  • G1 – первая степень характеризуется отсутствием существенных отличий между здоровыми и раковыми клетками.
  • G2 – при онкологии простаты 2 степени наблюдается деление клеток скученного типа.
  • G3 – при раке простаты 3 степени опухоль перерастает границы органа с прорастанием атипичных клеток в соседние ткани.
  • G4 – патологически измененные клетки злокачественного образования дифференцируются.
  • G5 – атипичные клетки не поддаются идентификации и провоцируют стремительное разрастание опухоли.

Для определения стадии заболевания учитывается увеличение опухоли в размере и отдаленность прорастания метастазов в другие органы и системы. Классификация выделяет 4 стадии онкологии:

  • I стадия характеризуется отсутствием клинических проявлений.
  • На второй стадии опухоль может быть обнаружена при ректальном обследовании. При пальпации прощупывается плотный узел. На УЗИ очертания новообразования отличаются четким контуром, разрастание ткани отмечается только в пределах опухоли без распространения на близлежащие участки. Симптоматика не проявляется.
  • Для III стадии характерно появление первых негативных симптомов. Это трудности с мочеиспусканием, частые позывы к посещению туалета с ощущением дискомфорта от неполноты опорожнения мочеточника, общая слабость, отсутствие аппетита, похудение. Отмечается процесс прорастания опухоли в близлежащие ткани.
  • При IV стадии метастазирование прогрессирует, поражая лимфатические узлы, костную систему и внутренние органы.

Целесообразность применения гормональной терапии рассматривается при онкологии III и IV стадии. Лечение проводится как самостоятельный метод или в сочетании с другими методиками.

трудности с мочеиспусканием
Трудности с мочеиспусканием – характерный признак рака простаты

Эффективность и показания к гормонотерапии при патологии

Применение гормональной терапии признается наиболее эффективным методом лечения рака простаты вследствие того, что использование медикаментозных препаратов способствует значительному снижению концентрации тестостерона, дигидротестостерона и андростендиона, препятствуя тем самым дальнейшему росту опухоли.

Показанием к использованию гормонотерапии при раке простаты становятся следующие состояния и ситуации:

  • опасность рецидивирующего онкологического процесса на фоне неполного устранения раковых клеток после операции;
  • прорастание метастазов в близлежащие органы и ткани;
  • отсутствие положительной динамики после курса лучевой терапии;
  • невозможность использования хирургического метода;
  • обнаружение последней стадии патологии, при которой использование гормонотерапии дает шанс на продление жизни пациента посредством предупреждения стремительного прорастания метастазов.

Наиболее целесообразно и эффективно использование терапии гормонами при распространении опухолевого процесса на костные ткани и лимфоузлы. Кроме этого, гормональные средства используются с успехом для приостановки онкологического процесса перед проведением хирургической кастрации.

Продолжительность жизни пациентов после проведения курса гормонотерапии увеличивается до 3, а иногда и до 6 – 7 лет даже при IV стадии рака простаты.

Виды гормональной терапии при раке простаты

Терапия гормонами, являясь самостоятельным методом лечения, часто используется в качестве вспомогательного лечения после хирургической кастрации или лучевого облучения. Таким образом она выступает профилактической мерой, не допускающей рецидивирующего развития патологии. К ее использованию прибегают и при неоперабельной форме рака простаты вследствие возможности препаратов воздействовать непосредственно на раковые клетки, не допуская их деления.

Проводится лечение прерывистыми курсами или непрерывно. Используется при этом хирургическое удаление органа или консервативное воздействие гормональными препаратами.

Хирургическая кастрация

Это классический метод противостояния онкологическим заболеваниям. Эффективность его проверена временем и доказана положительной динамикой, свидетельствующей о сокращении выработки тестостерона практически на 90 %, что приводит к полному излечению.

Основной недостаток орхиэктомии при онкологии предстательной железы – необратимые изменения вследствие удаления яичек и невозможность продуцирования мужских половых гормонов. Это становится основанием для более частого применения кастрации при лечении аденомы простаты у пациентов пожилого возраста.

Кроме этого, наблюдаются и другие негативные последствия:

  • резко увеличивается толщина жирового подкожного слоя, что приводит к ожирению;
  • возникают проблемы с ростом волос;
  • наступает импотенция, являющаяся для мужчин наиболее неприемлемым исходом кастрации.

Многие пациенты отказываются от подобного метода лечения по психологическим причинам, хотя в запущенной стадии опухолевого процесса продление жизни пациента напрямую зависит от быстрого снижения продуцирования тестостерона мужскими придатками.

До и после операции проводится курс дополнительного лечения, предусматривающего использование гормонотерапии с целью уменьшения выработки тестостерона и предотвращения рецидивов.

Прогноз жизни после хирургической кастрации составляет 7 – 8 лет. Это становится бесспорным подтверждением эффективности метода.

Медикаментозная гормональная терапия

Преимущество терапии гормональными средствами заключается в обратимости изменений, вызванных применением гормональных препаратов. А именно: уровень тестостерона после прекращения лечения способен повыситься до нормальных значений. Результаты медикаментозной терапии не уступают хирургическому удалению яичников.

Недостаток метода – длительный период лечения, при котором допустимый уровень мужских гормонов нормализуется в течение 3 – 4 недель. Кроме этого, наблюдается побочный эффект в виде временной вспышки концентрации андрогенов на начальном этапе терапии. Это становится предпосылкой к стимуляции роста опухоли с последующим воздействием к его прекращению и стабилизации состояния.

Медицинская кастрация предполагает использование таких гормональных препаратов, как Трипторелин, Золадекс, Лейпрорелин, Бусерелин. Инъекции выполняются подкожно. Кратность проведения процедуры составляет одно введение через 1 или 3 месяца. Дозировка и схема лечения избираются в индивидуальном порядке с учетом стадии и степени заболевания и общего состояния пациента.

Золадекс
Золадекс

Антагонисты гормонов гипофиза

Применение этого ряда гормональных препаратов приводит к снижению продуцирования гонадотропина, фолликулостимулирующих и лютеинизирующих гормонов, что способствует резкому падению тестостерона. При этом отсутствует вспышка интенсивного роста тестостерона, характерная для лечения агонистами группы ГРГ.

Самым хорошим препаратом этого ряда признается Фирмагон, предотвращающий дальнейшее развитие опухоли и стимулирующий активизацию процесса противостояния раку аденомы простаты.

Фирмагон
Фирмагон

Лечение антиандрогенами

Этот способ гормонотерапии целесообразен при локализации опухоли в пределах тканей простаты без метастазирования. Сохранение функции эрекции после курса лечения выгодно выделяет этот метод среди других.

Воздействие на опухоль заключается в исключении взаимодействия опухолевых клеток с андрогенами, что предотвращает дальнейшее прогрессирование патологии. Самые эффективные препараты этой группы – Анандрон, Андрокур, Флуцином, Бикалутамид.

Существенный недостаток – применение антиандрогенов может стать причиной развития гинекомастии (увеличения и болезненности грудных желез).

Бикалутамид
Бикалутамид

Терапия эстрогенами

Применение женских половых гормонов для лечения аденомы простаты целесообразно при начальных стадиях заболевания. Данная фармакологическая группа представлена Диетилстильбэстролом и Фосфэстролом. Они уступают в эффективности антиандрогенным препаратам. Кроме этого, их использование сопряжено с риском развития таких осложнений, как:

  • обострение заболеваний ЖКТ,
  • нарушение функции печении,
  • инфаркт, тромбоз.

Сам пациент не может определить, что лучше выбрать – нейтрализацию выработки тестостерона или хирургическую кастрацию. Выбор методов лечения следует предоставить врачу, так как несмотря на обратимость изменений при гормонотерапии, не всякий вид опухоли чувствителен к воздействию гормонов. Тогда как хирургическое удаление аденомы простаты всегда способствует понижению тестостерона.

Побочные эффекты и осложнения

Любое лечение может стать причиной побочного действия таблеток и возникновения осложнений. Не является исключением гормонотерапия при раке простаты. Использование гормонов может стать причиной:

  • развития гинекомастии,
  • синдрома хронической усталости,
  • депрессии,
  • нарушения сна,
  • анемии,
  • остеопороза.

Также наблюдаются побочные эффекты и негативные последствия в виде нарушений, связанных с нервной и сердечно-сосудистой системой, снижением концентрации внимания. Возможны такие изменения, как резкое увеличение массы тела с повышенным риском развития сахарного диабета.

Противопоказания

Гормональные методы лечения при всей положительности воздействия имеют ряд противопоказаний. Среди них:

  • отсутствие психологической готовности пациента к проведению процедуры;
  • наличие в анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний;
  • при опухолевом процессе с прорастанием метастазов и риском внезапной «вспышки» противопоказано лечение агонистами ЛГ-ГР;
  • не допускается применение антиандрогенной терапии при первичном лечении локализованной опухоли.

Наличие противопоказаний, побочных проявлений и осложнений не становится причиной для отказа от гормонотерапии, так как метод зачастую является единственным шансом на улучшение качества жизни и ее продолжение. При этом своевременно начатое лечение обеспечивает возможность полного выздоровления.

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Please enter your comment!
Please enter your name here