Что относят к предраковым заболеваниям шейки матки?

Практически все патологические состояния, связанные с нарушением созревания и дифференциации эпителиальных клеток, специалисты классифицируют как предраковые заболевания шейки матки. Дисплазия, эритроплакия, аденоматоз, атипичная лейкоплакия, эрозия – вот далеко не полный перечень болезней, являющихся предпосылкой к развитию рака.

Факторы развития предраковых заболеваний шейки матки

Мнение специалистов сводится к тому, что одним из самых серьезных факторов, характеризующихся пограничным состоянием, при которых патологические изменения в женских генитальных органах способны трансформироваться в онкологию шейки матки, является вирусная природа патологии.

Такая теория находит подтверждение в фактах, доказывающих инфекционную природу развития дисплазии эпителия, в большинстве случаев возникающую на фоне наличия в организме женщины вируса папилломы человека (ВПЧ).

Статистические данные свидетельствуют о наличии тяжелой формы дисплазии у 90 % женщин, у которых обнаружены вирусы типа 16, 18, 31, являющиеся наиболее онкогенными.

Присутствие ВПЧ в клетках эпителия шейки матки может проявляться в доброкачественной форме, однако инфицирование базальных клеток способно привести и к развитию онкологического процесса.

Наиболее благоприятная среда для формирования предракового состояния возникает при одновременном присутствии в организме ВПЧ и вируса герпеса 2 типа, а также – ЦМВ (цитомегаловирусной инфекции) и хламидий.

Кроме этого формированию предракового состояния в значительной мере способствует присутствие в организме женщины сразу двух опасных инфекций — ВПЧ и ВИЧ.

Другие факторы

Перечисленные причины, располагающие к развитию предракового состояния шейки матки необходимо дополнить следующими состояниями и ситуациями:

• травмы шейки матки, являющиеся следствием тяжелых родов, частых абортов, использования влагалищных средств контрацепции и даже тампонов, используемым при менструации;
• нарушение гормонального фона;
• ослабленный иммунитет;
• нарушение менструального цикла;
• неразборчивые половые связи;
• сексуальная активность в раннем возрасте;
• возрастные изменения репродуктивных органов;
• пристрастие к курению;
• онкология в анамнезе близких родственников.

Риск малигнизации в перечисленных ситуациях можно свести к минимуму и полностью исключить при условии систематического посещения гинеколога с целью тщательного обследования и проведения (при необходимости) адекватной терапии.

Классификация предраковых состояний

Онкологическое заболевание, поражающее шейку матки, составляет более 10 % из всех видов рака, локализующихся в женских половых органах.

Классификацией выделяются фоновые, предраковые состояния, рак in siti(пограничный) и рак шейки матки.

Среди фоновых доброкачественных предраковых заболеваний шейки матки наблюдаются:

• эктопия цилиндрического эпителия – псевдоэрозия, железистая эрозия, эндоцервикоз;
• доброкачественныеполипы;
• папилломы;
• эндометриоз;
• последствия механического травмирования;
• эктропион;
• рубцы, свищи;
• эрозия;
• цервицит в острой и хронической форме.

Фоновые предраковые заболевания матки отличаются наличием патологических изменений, не нарушающих нормальное деление клеток эпителия и не влияющих на процесс их созревания, дифференцировки и эксфолиации.

К предраковым заболеваниям шейки матки, представляющим серьезную вероятность трансформации в злокачественную форму, относится дисплазия эпителия, сопровождающаяся гиперплазией, пролиферацией, нарушением дифференцировки, созревания, а также отторжением клеток эпителия. К предраку также относятся:

• лейкоплакия с присутствием атипичных клеток;
• папиллярная и предопухолевая зона трансформации;
• кондилома;
• полипы предраковые;
• эритроплакия;
• аденоматоз.

Перерождение предраковых заболеваний, локализующихся в теле матки, в злокачественную форму составляет более 50 %.

Гистогогическая классификация цервикальной интраэпительальной неоплазии представлена следующим образом:

1. CIN-1– дисплазия слабой степени.
2. CIN-2– дисплазия в умеренной степени;
3. CIN-3– дисплазия в тяжелой форме.

За последней стадией следуют рак in siitiили преинвазивный рак.

Клинические проявления

Характерная особенность предраковых патологических процессов в шейке матки – практическое отсутствие выразительной специфической симптоматики. Часто заболевание обнаруживается случайно при плановом осмотре.

Отсутствие самостоятельных клинических проявлений часто приводит к негативным последствиям. Исключить развитие серьезных патологических состояний удается при условии внимательного отношения к своему здоровью.

Раннее выявление предраковых заболеваний шейки матки становится возможным в процессе гинекологического осмотра или проведения кольпоскопии (проба Шиллера).

Обнаружение предрака часто происходит при обращении пациенток к гинекологу по поводу незначительной симптоматики, вызванной сопутствующими заболеваниями. Так, например:

1. Дисплазия шейки матки. Само заболевание протекает бессимптомно. Негативные проявления являются следствием присоединения вторичной инфекции – цервицита или вагинита. Характерными симптомами этих патологических состояний является появление зуда, жжения, обильных белей и даже кровянистых выделений при половом контакте. Кроме этого наблюдается нарушение цикличности менструаций, являющееся следствием гормональных нарушений. Болезненные ощущения при данных ситуациях отсутствуют.
2. Лейкоплазия шейки матки. Некоторые женщины обращаются к врачу исключительно по поводу появления белей или незначительных выделений кровянистого характера после полового контакта. Проведение кольпоскопического обследования выявляет следующую клиническую картину – в месте локализации лейкоплакии обнаруживается перламутровое пятно белого оттенка. Определить простую или атипичную этиологию удается на основании проведения гистологического исследования биологического материала.
3. Эритроплакия шейки матки. Патология сопровождается появлением клейких выделений с желтоватым оттенком. При обследовании кольпоскопическим методом обнаруживаются участки темного красного цвета с неровными краями. Они слегка возвышаются над неповрежденной слизистой оболочки органа.
4. Аденоматозные полипы и кондиломы. Чаще выявляются при проведении кольпоскопии. Обеспокоенность пациенток вызывают выделения сукровицы, то есть вторичные изменения, являющиеся следствием изъязвления или травмирования шейки матки.

Своевременное обращение к специалисту по поводу любой негативной симптоматики становится показанием к тщательному обследованию, обеспечивающему возможность раннего развития предрака и гарантией успешного излечения.

Диагностика

Значение диагностики в выявлении и лечении предраковых заболеваний шейки матки трудно переоценить. Использование различных лабораторных и инструментальных методов позволяет дифференцировать болезни и установить их стадию, что дает возможность выбрать правильную тактику лечебного воздействия.

Наибольшую информативность несут следующие диагностические мероприятия:

• первичный осмотр гинекологом шейки матки с использованием специальных зеркал;
• ПАП-тестирование — взятие мазков с поверхностного эпителия для проведения цитологического исследования;
• простая кольпоскопия и проба Шиллера, позволяющие выявить поражения слизистой;
• дифференциальная цервикоскопия, дающая представление об особенностях клинического течения различных фоновых заболеваний;
• биопсия шейки матки и соскоб с цервикального канала.

Результаты гистологического исследования подтверждают или исключают наличие предраковых заболеваний и уточняют их форму.

В качестве дополнительных методов назначают проведение ПЦР-теста на ВПЧ, УЗИ малого таза,  и ОКТ (оптическая когерентная томография).

Методы терапии

Выбор тактики лечения предраковых заболеваний шейки матки основывается на особенностях патологического состояния с учетом его степени и стадии.

Медикаментозное

Обнаружение предрака на стадииCIN-1предусматривает наблюдение за пораженными тканями с применением консервативной терапии. В данной ситуации она направляется на устранение заболевания-первопричины.

Основополагающим принципом такого лечения является дифференцированный  и поэтапный подход, преследующий главную цель – восстановление поврежденных тканей и устранение провокаторов предракового состояния. Среди наиболее активных — ВПЧ, воспаления органа, иммунодефицит, гормональные нарушения, вследствие чего назначаются следующие препараты:

• антибактериальные;
• противовоспалительные;
• гормональные;
• иммуномоделирующие;
• витаминные комплексы.

Эффективным методом медикаментозной терапии являются локальные аппликации с Солковагином или Ваготилом, оказывающими коагулирующее воздействие на пораженный эпителий.

Этот безболезненный  и безопасный метод обеспечивает устранение повреждений вследствие глубокого проникновения компонентов препарата.

Хирургическое

Тактика оперативного лечения избирается с учетом стадии дисплазии шейки матки:

1. При степени поражения, соответствующей классификации CIN-1или CIN-2предусматривается использование щадящих методов – диатермокоагуляции, криодеструкции, лазерной вапоризации или радиохирургического лечения. Их применение рекомендуется нерожавшим пациенткам.
2. При клеточной дисплазииCIN-2– CIN-3возникает необходимость радикальных мер – проведения хирургической операции с использованием таких методов, как эксцизия шейки матки, ее ампутация или гистерэктомия.
3. Полипы цервикального канала подлежат обязательному удалению с РДВ.

Если патологический процесс распространился на влагалище, проводится экстирпация матки и третьей части верхнего участка влагалища.

Прогноз

Пациентки с дисплазией  подвержены риску развития онкологического процесса в 15-20 больше, чем при ее отсутствии.

Рецидивы после проведения адекватного лечения практически не наблюдаются, однако у пациенток с ВПЧ они возникают.

Профилактика

С целью предотвращения развития предраковых заболеваний шейки матки предусматривается:

• проведение скрининговых обследований;
• вакцинация против рака шейки матки;
• исключение беспорядочных половых контактов;
• использование средств контрацепции;
• отказ от курения.

Главным профилактическим методом остается своевременное лечение фоновых патологических состояний, неукоснительное следование рекомендациям лечащего врача и отсутствие любых попыток вылечить гинекологические заболевания самостоятельно.