ПАП-тест – надежная диагностическая процедура, которая применяется для выявления рака женских половых органов. Пока женщина сидит на гинекологическом кресле, врач использует ватный тампон для забора ткани шейки матки. Мазок Папаниколау занимает всего несколько минут и не причиняет боль. Результат анализа обычно доступен через 7-10 дней. ПАП-тест помогает вовремя выявить и лечить рак шейки матки.
Содержание
Общие сведения об исследовании
ПАП-тест – это процедура, используемая для раннего выявления рака шейки матки. Обычно пациент информируется, только если показатель не является «нормальным». Не каждое изменение клеток приравнивается к раку. ПАП-тест на основе жидкостной цитологии позволяет обнаружить ранние предраковые поражения в шейке матки.
Медицинские страховые компании ежегодно оплачивают каждой женщине старше 20 лет обследование. Хотя тест ПАП не может обнаружить каждый предшественник или саму опухоль. Однако, поскольку карцинома часто становится предвестником только спустя годы, тест предлагает гораздо более высокий уровень безопасности.
Врач с помощью маленького инструмента берет слизистую оболочку шейки матки и цервикального канала. Исследование может быть немного неудобным, но это не больно. Врач помещает мазок на предметное стекло и фиксирует клетки, например, спиртом.
В лаборатории эксперт по клеткам, так называемый цитолог, оценивает окрашенные клетки. Он распознает измененные клетки. В зависимости от серьезности и типа изменений, определяется дальнейший курс действий.
Показания к назначению анализа
Как только девочки или женщины становятся сексуально активными, вирус папилломы человека может передаваться, что приводит к раку шейки матки или его предшественникам. Поэтому всем сексуально активным женщинам, независимо от их возраста, следует регулярно делать мазок на рак, предпочтительно один раз в год.
В большинстве случаев развитие от передачи ВПЧ до рака шейки матки занимает около 10 лет, но в редких случаях может быть менее двух лет. В рамках профилактического осмотра в России мазок ПАП рекомендуется всем женщинам старше 18 лет.
Вакцина против ВПЧ не обеспечивает абсолютную защиту от рака. Поэтому вакцинированные женщины не должны отказываться от регулярной проверки на мазок от рака.
Эффективность проведения исследования
Женщинам старше 35 лет рекомендуется проходить ПАП-тест на основе жидкостной цитологии и анализ на ВПЧ одновременно. Обследования не только дают представление о наличии клеточных изменений, но также позволяет узнать, присутствует ли инфекция ВПЧ.
Комбинация снижает риск того, что изменения клеток будут пропущены в тесте Папаниколау, если тест ВПЧ будет положительным. В то же время риск чрезмерного лечения для пациентов, у которых обнаружена ВПЧ-инфекция, уменьшается.
Значительно более высокая безопасность с двойным отрицательным результатом оправдывает то, что совместное тестирование проводится только каждые три года. Если есть серьезные отклонения от обеих процедур испытаний, дальнейшие исследования непосредственно следуют в специальной консультации.
Особенности подготовки и сдачи анализа
ПАП-тест является частью каждого обычного обследования в гинекологии и проводится на специальном кресле. С помощью зеркала врач слегка расширяет влагалище. Затем он удаляет поверхностные клеточные ткани из шейки матки и канала с помощью ватного тампона. После этого лаборатория исследует наличие клеточных изменений. Такие изменения в клеточной ткани являются признаками воспаления, рака или его предшественников.
Результаты цитологического теста делятся на диагностические группы. ПАП-тест является наиболее успешным методом раннего выявления рака шейки матки.
Ход процедуры
В этом очень простом методе обследования врач извлекает поверхностные клетки из шейки матки и из наружной области шейки матки. Поскольку шейка матки находится на заднем конце влагалища, пациент обычно находится в небольшом наклоне гинекологического кресла во время обследования. Таким образом, область, из которой удаляются клетки, хорошо видна.
С помощью ручного зеркала влагалище немного растягивается, поэтому возможно взять мазок. Это может быть неудобно, но не должно причинять боль. Полученные клетки затем отправляются в лабораторию, где они оцениваются.
Причиной повторного тестирования может быть то, что существует инфекция, которую необходимо лечить до оценки мазка. Легкие или умеренные клеточные изменения очень часто встречаются у молодых женщин в возрасте до 30 лет. Они являются ранними предшественниками рака шейки матки и вызваны вирусом папилломы человека (ВПЧ).
ВПЧ – это вирус, который передается половым путем или при интимных контактах. Около 80% всех людей заражаются инфекцией при жизни. ВПЧ-инфекция обычно заживает самопроизвольно в течение 6-18 месяцев, но уже может вызывать клеточные изменения в течение этого времени. Поскольку это не заметно ни при каких симптомах, мазок – единственный способ обнаружить клеточные изменения.
Легкие и умеренные клеточные изменения приводят к заметному раку мазка группы ПАП IIID (классификация приведена ниже). Этот вывод обычно требует дальнейших исследований с интервалом от 3 до 6 месяцев. Если состояние не улучшится в течение 1-2 лет, врач порекомендует небольшую хирургическую процедуру для удаления ВПЧ-модифицированных клеток на шейке матки. При обнаружении ПАП IVa или IVb, который указывает на массовое изменение клеток, эта операция часто необходима немедленно.
Чем больше человек меняет полового партнера, тем выше риск заражения ВПЧ и развития предшественников рака шейки матки. От 60 до 70% мужчин-партнеров женщин с новообразованиями также имеют клеточные изменения на половом члене.
Варианты результатов и их причины
| Стадия | Интерпретация | Следующие шаги |
|---|---|---|
| ПАП I | Никаких аномалий; выявляется у очень молодых девушек, у которых не было половых сношений | Пересмотр в ближайшие 12 месяцев |
| ПАП II | "Воспалительные клеточные изменения, которые не являются подозрительными. Триггером обычно является заражение бактериями, вирусами или грибами. Это «нормальная» находка сексуально активных женщин" | Пересмотр в ближайшие 12 месяцев |
| ПАП III | Более сильные воспалительные или подозрительные клеточные изменения присутствуют. Точная дифференциация между доброкачественными и злокачественными клетками невозможна. Причины клеточных изменений могут быть предвестниками рака | Через 3 месяца снова следует сделать мазок ПАП |
| ПАП IIID | "D обозначает дисплазию, то есть происходит легкое или умеренное изменение клеток Большинство клеточных изменений являются обратимыми" | Повторный мазок Папаниколау через 3 месяца. |
| ПАП IV | Есть серьезные клеточные изменения. Это может быть предшественник рака или ранний рак | Выполнить конизацию (удаление пораженной ткани) для дальнейшего уточнения результатов |
| ПАП V | Клетки злокачественной опухоли обнаруживаются в мазке. Результат указывает на рак шейки матки. | Начало терапии |
Результаты ПАП II, III и IIID никоим образом не означают, что есть рак шейки матки. Тем не менее существует вероятность развития предшественников рака. Регулярные контрольные осмотры позволяют наблюдать развитие клеточных изменений.
При необходимости терапия может быть начата вовремя. Однако во многих случаях клеточные изменения самоочевидны и никакой терапии не требуется. В случае повторяющихся результатов дальнейшее уточнение проводится, например, с помощью кольпоскопии или теста на ВПЧ.
ПАП IV означает, что уже были обнаружены серьезные клеточные изменения, которые могут быть предвестниками злокачественных заболеваний. Дальнейшие исследования (конизация) определяют причину увеличения значения ПАП.
ПАП V означает, что есть рак шейки матки. Однако, поскольку шейка матки развивается очень медленно, такая находка встречается редко. Обычно болезнь распознается на ранней стадии, когда развивается карцинома и начинается соответствующее лечение. Обязательным условием для этого является регулярное посещение гинеколога (примерно 1 или 2 раза в год).
Надежность ПАП-теста частично оценивается по-разному. Было доказано, что тест Папаниколау распознает аномальные клеточные изменения в мазке с достоверностью от 55 до 80% (чувствительность). Однако ежегодное повторение теста Папаниколау в рамках гинекологического осмотра значительно повышает информативность. Надежность возрастает до более чем 98% после пяти лет регулярного тестирования.
ПАП-тест обнаруживает от 75 до 95% всех злокачественных опухолей. Поэтому тест Папаниколау обычно повторяется часто для подтверждения диагноза. Интерпретировать результаты исследования рекомендовано только вкупе с другими диагностическими методами.
Ошибочные показатели результатов исследования
Из-за менструального периода, воспаления или вагинальных инфекций результаты ПАП-теста могут быть искажены.
Если пациенты страдают от длительного воспаления шейки матки, мазок Папаниколау может помочь определить причину. При влагалищном кровотечении, которое происходит вне менструального периода, следует провести анализ Папаниколау по согласованию с лечащим врачом.
Рекомендации после проведения процедуры
Чтобы получить наиболее значимый результат мазка ПАП, рекомендуется обратить внимание на следующие критерии:
- Не сдавать мазок в период или сразу после менструации. Клеточный мазок следует сделать не ранее, чем через пять дней после окончания менструального цикла.
- Не использовать вагинальные кремы, спермициды или смазывающие вещества не менее чем за 3 дня до даты начала анализа.
- Чтобы мазок не был загрязнен, не должно быть половых сношений в течение двух дней до забора биологического материала.
При получении увеличенных значений рекомендуется повторить анализ через 3 месяца. Повторная проверка поможет исключить ошибку.
