Что нужно знать о биопсии почек?

Биопсия почки (иначе, нефробиопсия) относится к инвазивным диагностическим методам, которые позволяют получить полноценную и достоверную картину патологических изменений тканей почек. Проведение манипуляции требует особых оснований. Нефробиопсия проводится в специализированных центрах с высокотехнологичным оборудованием, оснащением, профессиональными ресурсами.

Суть и цель метода обследования

Биопсия почек — хирургическая диагностическая манипуляция, целью которой является забор части пораженной почечной ткани для проведения целого ряда лабораторных исследований: гистологии и цитологии. Благодаря анализам, определяют не только морфологию измененных тканей, но и возможные воспалительные и рубцовые очаги, характер опухолей, особенности кровообращения. Биопсия выполняется и после нефротрансплантации для выявления причины нарушения почечной функции.

Биопсия проводится для оценки структурных изменений почечной ткани, помогает определиться с диагнозом. К сожалению, альтернативных малоинвазивных методик для оценки структурных изменений почечных тканей не существует.

Виды и техники исполнения

Виды нефробиопсии определяют и технику выполнения диагностической манипуляции. Нередко техники выполнения сочетают между собой, особенно если помимо изучения морфологии, требуется исследование на воспалительный процесс, атипичные клетки. Существует несколько основных методов выполнения нефробиопсии:

1. Пункционный (чрескожная пункция). Метод отличается малоинвазивностью, проводится посредством длинной биопсийной иглы. Инструмент вводят через кожу в проекции почек (со спины или междуреберья), осуществляется забор биоптата. Пункционная биопсия почки проводится под контролем узи, что позволяет контролировать очаг забора биоматериала, сосудистые структуры во избежание осложнений.
2. Открытый метод. Устаревшая техника проведения нефробиопсии, которая заключается в заборе биоптата по ходу хирургического вмешательства. Сегодня открытая биопсия сочетается с удалением новообразований, проводится после иссечения опухоли.
3. Эндоскопическая биопсия. Манипуляция осуществляется через мочевыводящие пути. Через уретральный канал вводят хирургический инструментарий, производят забор биоптата и извлекают его обратно через уретру. Метод предполагает введение эпидуральной анестезии, имеет множество противопоказаний.
4. Доступ через яремную вену. Техника используется, когда невозможно провести биопсию иными методами. Суть метода сводится к введению специального зонда в почечную артерию через яремную вену. Через этот катетер вводят хирургический инструментарий для забора биоптата.

Все виды исследований требуют особых оснований. Обычно биопсия проводится уже после проведения открытой операции по удалению измененных тканей.

Показания к процедуре

Учитывая серьезные основания к проведению инвазивной диагностической манипуляции, клиницисты прибегают к биопсии при следующих показаниях:

• тяжелые инфекционно-воспалительные процессы в почечной ткани;
• хроническая почечная недостаточность неустановленного генеза;
• протеинурия и гематурический синдром невыясненной этиологии;
• прогрессирующий гломерулонефрит;
• поликистоз почек со стремительным течением (для уточнения типа и формы);
• нестабильная функция донорской почки;
• туберкулез почки.

Основным показанием к проведению биопсии является подозрение на злокачественную опухоль. Благодаря гистологическому и цитологическому исследованию можно определить морфоструктуру новообразований, тактику дальнейшего ведения больного и прогноз.

Алгоритм проведения

Как делается биопсия почки? Диагностическая манипуляция проводится только в операционном блоке нефроурологического отделения. Учитывая необходимость введения наркоза, важно присутствие врача-анестезиолога-реаниматолога, а также наличие палат интенсивной терапии и реанимации в случае непредвиденных осложнений.

Общая продолжительность манипуляции составляет 30-45 минут, что зависит от техники проведения биопсии. Процедура выполняется под контролем ультразвука, магнитно-резонансной или компьютерной томографии, рентгена.

Как делают биопсию почки? Алгоритм популярного пункционного метода подразумевает следующие этапы:

• обработка области введения иглы антисептиком, введение наркоза (или местное введение анестетиков);
• при сохранении сознания больного просят сделать глубокий вдох и затаить дыхание примерно на 30-40 секунд;
• забор биоптата.

Во время проникновения иглы через почечные оболочки больные испытывают неприятные тянущие ощущения и чувствуют щелчок. Звук возникают в момент затягивания тканей для исследования в прибор. По завершению манипуляции пациента отправляют в палату для восстановления, берут анализы крови, мочи. При отсутствии осложнений и успешной реабилитации больного отправляют домой или в профильные клиники для дальнейшей терапии.

Целесообразность методики

Учитывая высокие риски развития осложнений, целесообразность проведения нефробиопсии оправдана, если от точности диагностики зависит жизнь больного. Биопсия проводится для уточнения диагноза, тяжести течения патологического процесса. Отдельное место занимает биопсия опухоли почки, так как само наличие новообразований можно выявить иными диагностическими методами.

Кроме того, любые почечные новообразования подлежат обязательному удалению во избежание рака, а сама опухоль может быть полноценно исследована после удаления. Таким образом, проведение биопсии при опухоли почек нецелесообразно.

Подготовка

Для получения достоверных результатов и снижения рисков осложнений важно пройти подготовку к биопсии почки. За несколько недель до плановой процедуры больной проходит ряд исследований:

• забор анализа крови, мочи, каловых масс (кровь обязательно исследуют на инфекции, на скорость свертывания);
• ЭКГ, ЭХО КГ;
• узи почек и органов брюшной полости, мочевого пузыря;
• рентген с контрастным веществом.

До нефробиопсии назначают курс антибиотиков, который прекращают только после манипуляции. Далее продолжают курс уроантисептиков для предупреждения отдаленных инфекционных процессов.

За несколько суток до проведения биопсии почек исключают прием аспиринсодержащих препаратов, нестероидных противовоспалительных и других средств, разжижающих кровь. Последний прием пищи должен быть не позднее 19.00, сама же процедура проводится натощак. При необходимости делают клизму.

Противопоказания

Нефробиопсия имеет множество противопоказаний, ввиду высоких рисков развития осложнений. Существует ряд прямых и относительных противопоказаний. Диагностическая процедура не проводится при следующих заболеваниях и состояниях:

• единственная почка;
• уточненный поликистоз почек;
• гидронефроз;
• хаотичный кровоток при нарушении структуры тканей почек;
• патологии крови, включая нарушение свертывающей способности;
• сосудистые опухоли;
• острые инфекционные заболевания, в том числе органов мочевыводящих путей.

Среди относительных противопоказаний выделяют артериальную гипертензию, опущение почки (нефроптоз), ХПН в стадии декомпенсации, миеломную болезнь, осложненное течение сосудистого атеросклероза, беременность и лактацию. При наличии только относительных противопоказаний врач может взять на себя ответственность проведения биопсии почек.

Возможные осложнения

Основной риск биопсии почек связан с кровотечениями различной интенсивности. При благополучном восстановлении кровотечения необильные, проявляются микрогематурией, самостоятельно проходят по мере заживления раневой поверхности. Остальные осложнения всегда тяжелые, имеют серьезный прогноз:

• обильные кровотечения;
• кровяные уплотнения (гематома после биопсии почки может инфицироваться);
• инфаркт или обширный некроз тканей;
• повреждение прилегающих органов;
• острые боли, вплоть до развития болевого шока;
• пневмоторакс;
• инфицирование, гнойно-инфекционные процессы.

Интерпретация результатов

Результаты биопсии можно получить только через 3-5 суток, а при исследовании инфекционно-воспалительных процессов исследование занимает 10-14 дней. В норме образцы не должны содержать атипичных клеток, рубцовых изменений, патогенных микроорганизмов. Последние нередко свидетельствуют о системном поражении почек, гломерулонефрите.

Окончательный диагноз по результатам биопсии включает исследование других критериев: жизненного и общего клинического анамнеза, данных иных лабораторных и инструментальных исследований, общесоматическое состояние больного на текущий момент. По итогам биопсии назначают соответствующее лечение и определяют дальнейшую тактику ведения больного.