При раковых заболеваниях на поздних стадиях часто возникает асцит, в результате этой патологии в брюшной полости постепенно собирается жидкость. В качестве патологического проявления асцит характеризуется нарушением нормального функционала лимфатической системы, так проявляется метастатическое состояние органов, локализованных в брюшной полости.
В большинстве случаев асцит сопровождает терминальную стадию раковых заболеваний легких, яичников, желудка, а также колоректальной системы. Патология препятствует нормальной работе внутренних органов, они испытывают давление, поэтому заболевание нередко проявляется как сбои в сердечной деятельности, может сопровождаться отеками и сильной одышкой.
На фоне большого выпота важно своевременно организовать вывод лишней внутриполостной жидкости, врачи признают, что такое вмешательство заметно улучшит самочувствие больного, является жизненно необходимой стадией терапии. Лапароцентез помогает ликвидировать выпот, но чтобы замедлить и приостановить его дальнейшее образование необходимо провести курс химиотерапии внутрибрюшинного воздействия.
Содержание
Сущность и особенности лечения
Сущность внутрибрюшинной химиотерапии заключается в том, что прямое введение лекарственных препаратов во внутреннюю полость вызывает локальное воздействие химикатов на метастазы, в результате достигается цель уменьшения асцита. Рассматриваемый вид терапии осуществляется за счет применения концентрированной дозы препарата, в зависимости от клинической картины заболевания лекарства подвергаются нагреванию до 41 градуса. Подобная процедура в профессиональной среде именуется гипертермической химиотерапией.
Когда производится лечение больных, пребывающих на четвертой стадии онкологии, обычно речь идет не о полном избавлении от заболевания, а о паллиативе. Даже если удалить опухоль и избавиться от ее макроскопических признаков, нельзя забывать о том, что в таких условиях крайне высока вероятность дальнейшего прогрессирования патологии, поэтому врачи подчеркивают реальное положение дел – паллиатив.
Как правило, целью лечения терминальных больных является продление их жизни, максимально возможное улучшение текущего состояния. При правильном активном вмешательстве можно ожидать, что пациент проживет еще несколько лет. Статистика относительно внутрибрюшинной химиотерапии однозначна: такая практика более эффективна с точки зрения увеличения продолжительности жизни на фоне традиционной системной химиотерапии.
Внедрение порт-системы в зону воздействия
Если предстоит задача регулярной организации лапароцентеза, целесообразно внедрение порт-системы перитонеального типа. С помощью порта будет удобнее ликвидировать асцит по мере необходимости, он облегчает многократное введение химических препаратов. Процедура установки порта при асците проводится в сопровождении местной анестезии.
Последовательность доставки лекарств в брюшную полость
Первым шагом при такой проблеме всегда является планомерный вывод скопившейся в брюшной полости жидкости. Врачи не рекомендуют удалять большой объем излишков в ходе разового вмешательства, целесообразна постепенная эвакуация. Параллельно специалисты организуют возмещение жизненно важного набора белков и солей.
Когда брюшная полость будет полностью избавлена от асцита, в нее помещают химиопрепараты. Окончательный подбор смеси определяется типом онкологического заболевания. Наиболее распространенными являются такие цитостатики, как митомицин, блеомицин, цисплатин, паклитаксел. Удаление химической смеси производится в течение 6-12 часов.
Специфика внутрибрюшинной химиотерапии
Врачи воздерживаются от использования химиопрепаратов при наличии воспалительных процессов, после перенесенных обширных операций, при спаечной болезни. В числе побочных реакций чаще встречаются тошнота и рвота, локальные болевые ощущения в области живота.
Лечение асцита завершается гипотермической химиотерапией, в ходе которой препарат помещают в полость максимум на 2 часа. Эффект нагрева препаратов проявляется в следующем:
- в теплых условиях лекарства быстрее проникают в ткани;
- благодаря нагреванию усиливается уничтожающее действие подобранного набора химических агентов на опухолевые клетки, непосредственно тепло также является полезным для лечебной терапии фоном;
- так как внутрибрюшинное воздействие распространяется посредством ручной манипуляции, за счет тепла препараты более равномерно разносятся по внутренней поверхности;
- в ходе процедуры есть возможность отслеживать в режиме реального времени неблагоприятные последствия для функций почек, предпринимать нужные меры по выходу мочи;
- нормализуются важные физиологические параметры больного;
- опухолевые клетки во время гипотермической химиотерапии устраняются механическим способом.
Внутрибрюшинное воздействие востребовано для лечения у женщин онкологии яичника, оно эффективно в борьбе с раком желудка, толстой кишки, аппендикса, панкреаса.
Сложность комплексной терапии обуславливает высокие сопровождающие ее риски. Для достижения хорошего результата важна качественная предварительная подготовка пациентов, имеет значение сопутствующее наблюдение и управление в ходе операции. Нередка временная потеря работоспособности желудочно-кишечной системы, осложнения выражаются в почечной недостаточности, геморрагии, возникновении сгустков в мозге или легких, утечке анастомоза.
При раке яичников подобное лечение в 50% случаев обеспечивает пятилетнюю выживаемость, при раке толстой кишки – 30%. При онкологии желудка после рассматриваемой химиотерапии 11% пациентов живут не менее 5 лет, 43% — от одного года. Это хорошая статистика при обращении к опытным врачам, и она особенно важна, если учитывать, что при метастатическом раке брюшины средний срок жизни ограничивается полугодом.
