О раке гипофиза и современных методах лечения опухоли

Из всех заболеваний, развивающихся внутри черепной коробки, 15 % занимает рак гипофиза.Недуг не разделяет людей по половому признаку и поражает одинаково часто как мужчин, так и женщин в возрасте 35-45 лет. Что же приводит к появлению опухоли и как с ней бороться?

Причины образования опухоли у мужчин и женщин

Гипофиз — жизненно важный орган, расположенный между полушариями головного мозга. Несмотря на свои маленькие размеры, играет большую роль в функционировании эндокринной системы человека, выработке гормонов, росте и развитии организма. Именно поэтому любые нарушения гипофиза отражаются на состоянии всех органов.

Рак гипофиза представляет собой новообразования, влияющие на выработку гормонов железы. Что способствует развитие опухоли? Ответ на этот вопрос до сих пор не найден. Основное предположение появления рак — наследственность. Но нельзя исключать и другие предполагающие факторы, такие как:

• хронические синуситы;
• открытые и закрытые черепно-мозговые травмы, в результате которых произошло кровоизлияние в головной мозг;
• инфекционные заболевания нервной системы;
• генетические изменения в клетках мозгового придатка;
• переизбыток гормона гипоталамуса;
• неконтролируемый прием гормональных медикаментов;
• обменные нарушения;
• воздействие радиоактивного фона;
• негативное влияние различных факторов на плод во время беременности: курение, алкоголь, прием препаратов, облучение и др.;
• аутоиммунные патологии.

В зоне риска образования злокачественной опухоли находятся люди, регулярно подверженные стрессовым ситуациям. Также заболевание может появиться из-за метастатического поражения гипофиза от других органов или переродиться из доброкачественного образования.

Классификация заболевания

Для удобства постановки диагноза рак гипофиза классифицируют по следующим критериям:

• размеру опухоли;
• месту локализации;
• эндокринным функциям.

Если размер опухоли менее 1 см, диагностируют микроаденому. Когда образование превышает 1 см — макроаденому.

По месту расположения выделяют опухоли аденогипофиза и нейрогипофиза. Относительно локализации от соседних структур новообразования разделяют на интраселлярные, находящиеся в границах костного кармана, и эндоселлярные, выходящие за рамки турецкого седла.

Функциональная активность опухолейбывает гормонально-активной и гормонально-неактивной. Первая встречаются в 70 % случаев. Гормонально-активные образования делятся на следующие подвиды, синтезирующие различные виды гормонов:

• соматотропинпродуцирующие (гормон роста — соматотропин);
• пролактинсекретирующие (гормон пролактин);
• адренокортикотропинпродуцирующие (АКТГ, стимулирующий функцию коры надпочечников);
• тиротропинпродуцирующие (тиротропный гормон, стимултрующий функцию щитовидной железы);
• фоллтропинпродуцирующие или лютропинпродуцирующие (гормон гонадотропин, стимулирующий функцию половых желез).

Классификация рака гипофиза проводится также по степени его развития:

• нулевая — полное отсутствие симптоматики;
• первая — новообразование имеет размер до 1 см в диаметре;
• вторая — увеличение опухоли до 2 см, поражаются рядом находящиеся лимфатические узлы;
• третья — появляются метастазы в подчелюстных и затылочных лимфоузлах;
• четвертая — метастазирование рака происходит достаточно быстро, диагностируется наличие отдалённых очагов.

Клинические проявления рака гипофиза

В связи с тем, что при нулевой и первой степени рака гипофиза симптомынезаметны, понять, что появилась патология очень сложно. Первые клинические проявления начинаются в тот момент, когда образование достигает в размерах более 1 см и начинает оказывать давление на близлежащие ткани и нервные центры. В таком случае, признаки рака проявляются в зависимости от того, какая система потерпела давление.

Офтальмологические признаки

Гипофиз расположен недалеко от зрительного центра. При увеличении образования  происходит сдавливание и атрофия соответствующих нервов.Структуры глаза не получают необходимого питания и проявляется выраженноекислородное голодание. Симптоматика проявляется сильным снижением зрения, двоением в глазах и опущением век. Иногда пациент может жаловаться на изменение угла обзора, точнее, его сужение, временную или постоянную слепоту.

Неврологические признаки

Разрастание опухоли провоцирует дисфункцию разных отделов головного мозга, тем самым нарушается циркуляция спинномозговой жидкости. В результате этого больной чувствует головокружение, возможна потеря сознания.

К другим признакам рака гипофиза со стороны нервной системы относится:

• снижение концентрации и внимания;
• ухудшение памяти;
• снижение функции двигательного аппарата;
• повышение внутричерепного давления;
• кровоизлияния в головной мозг;
• частичная потеря чувствительности в конечностях.

Головные боли являются одним из основных показателей появления проблемы внутри черепной коробки. Чаще всего они носят ноющий характер и локализуются в одном месте. Прием лекарств не приносит облегчения, а увеличение опухоли только усиливает болевые ощущения. В отдельных случаях к ним присоединяется рвота и тошнота.

Гормональные признаки

Рак гипофиза приводит к нарушениям в гормональной системе и увеличению выработки секреции различных гормонов. Среди симптомов выделяют внешние признаки:

• жирность кожи;
• лунообразная форма лица;
• тёмно-красные растяжки на теле в виде полос;
• рост живота, но при этом конечности остаются тонкими;
• непропорциональное соотношение некоторых частей тела и роста.

При раке гипофиза симптомы у женщинпроявляются нарушением менструального цикла, проблемами с репродуктивной системой, отсутствием овуляции. У мужчин могут начать расти молочные железы, снижается активность сперматозоидов. В процессе развития опухоли, симптомы проявляются сильнее, поражается гипоталамус. При росте опухоли вниз, у больного может закладывать нос или наблюдаться выделения церебральной жидкости.

Общие признаки заболевания гипофиза

У больных с опухолью гипофиза наблюдается следующая общая симптоматика:

• частичная потеря чувствительности кожного покрова;
• ощущение жжения, покалывания и ползания мурашек;
• быстрая утомляемость;
• сильная потеря веса;
• бледность кожного покрова;
• признаки интоксикации;
• повышение температуры;
• озноб.

Для подтверждения или исключения злокачественного образования, необходимо своевременно обратиться к врачу и пройти соответствующее обследование.

Диагностика рака гипофиза

В случае подозрения на наличие опухоли гипофиза обязательными являются офтальмологические, неврологические и гормональные обследования. Исследование мочи и крови на содержание гормонов позволяет установить вид опухоли гипофиза и степень ее активности. Офтальмологическое обследование дает оценку остроты и полей зрения, помогает понять, распространилась ли патология на зрительные нервы.

Взятие спинномозговой жидкости необходимо для анализа на белковые соединения, которые могут сказать о развитии рака. Также больному назначают прохождение стандартных аппаратных исследований для нейровизуализации образования: МРТ, КТ, рентген. Они показывают месторасположение опухоли, динамику ее развития.

Для проведения дифференциальной диагностики гипофизарной опухоли с аневризмой черепа назначают ангиографическое исследование сосудов мозга. При больших новообразованиях это помогает определить, что сонная артерия смещена. Кроме основных мероприятий назначают прохождение следующих тестов:

• стимуляция адренокортикотропного гормона — больному вводят АКТГ для активной стимуляции надпочечников. Таким образом, проверяется уровень кортизола в крови;
• метиропанового. Пациент принимает 3 грамма метиропана перед сном. Показания результатов снимают утром;
• инсулинотолерантного. Применяют инсулин для снижения уровня сахара.

В случае проведения диагностики женщинам в период беременности исключают МРТ. Исследования ограничиваются осмотром офтальмолога, невролога, сдачей мочи и крови. В период лактации наличие опухоли покажет снижение выработки молока.

Основные методы лечения рака гипофиза

Выбор того или иного метода лечения развивающейся опухоли назначается нейрохирургом, эндокринологом и зависит от следующих факторов:

• общее состояние здоровья больного;
• стадия и тип заболевания;
• наличие аллергии на медикаменты;
• выбор метода самим пациентом;
• возраст.

Есть несколько способов вылечить недуг. К ним относят прием медикаментов, хирургическое вмешательство и лучевую терапию.

Медикаментозная терапия

Лечение лекарственными препаратами основано на гормональной терапии. Для стабилизации состояния корректируется избыточная выработка гормонов. Больному прописывают следующие группы медикаментов:

• агонисты дофамина (Каберголин, Апоморфин) — вызывают сморщивание пролактином;
• блокаторы рецепторов СТГ (Пегвисомант);
• аналоги соматотропина.

Другие гормональные препараты принимаются в соответствии с типом опухоли. Параллельно назначается курс по восстановлению зрения.

Принимать препараты можно как до операции, так и после нее. При раке гипофиза у детей в 90 % случаев для лечения достаточно применение медикаментозного метода.

Хирургическое вмешательство

Проведение операции по удалению опухоли является самым действенным методом. Есть два способа вмешательства:

• эндоназальный — удаление образований небольшого и среднего размеров, расположенных в турецком седле, эндоскопом через носовые пазухи;
• при больших опухолях или тех, которые «ушли» в сторону более чем на 2 см от турецкого седла, выполняют удаление с применением трепанации черепа.

Первый метод занимает меньше времени для реабилитации и практически не вызывает осложнений, связанных с инфицированием, нарушением работы головного мозга и кровообращения. Также удаление через носовую полость не оставляет шрамов и рубцов.

Лучевая терапия

Назначается лучевая терапия пациентам с небольшим образованием и, если оно не затронуло соседние ткани и нервы. Обычно применяется вместе с хирургическим методом, но при неоперабельных случаях выступает, как самостоятельный метод лечения.

Доза облучения подбирается индивидуально в зависимости от вида новообразования и его размера. Главная задача лучевой терапии снизить выработку гормонов и остановить развитие опухоли. Срок выздоровления составляет 3-6 месяцев с момента начала лечения. Положительная динамика наблюдается спустя 5-10 лет регулярного лечения. Сегодня применяют более современный метод лучевого лечения с помощью кибер-ножа или гамма-ножа.

Лучевая терапия не может проводиться при слишком больших размерах опухоли и в том случае, если она находится в непосредственной близости к зрительным нервам. Побочные эффекты, которые могут появиться, это развитие недостаточности функции гипофиза за счет прекращения выработки одного или нескольких гормонов передней доли — гипопитуитаризма.

Помимо одного из вышеописанных методов лечения рака гипофиза врач может назначить комплексное лечение. Иногда прибегают к криодеструкции. Метод заключается в ведении через клиновидную кость специального зонда и замораживании новообразования жидким азотом или углекислотой.

Прогноз выживаемости при опухоли гипофиза

Как и при любом онкологическом заболевании, прогноз  на жизнь в случае опухоли гипофиза зависит от своевременно начатого лечения.  После проведения операции, возможно развитие осложнений в виде повреждения сосудов и кровоизлияния.Сложность составляет удалить макроаденомы более 2 см в диаметре. В таких случаях прогнозируется ухудшение состояния в течение последующих 5 лет.

У больных с пролактиномами и соматотропиномами полное восстановление гормональной функции наблюдается в 25 % случаев, при адренокортикотропинпродуцирующих образованиях — в 70-80% случаев.

Профилактические меры

Профилактика рака гипофиза заключается в повышенном внимании к своему здоровью. Необходимо грамотно подбирать гормональные препараты, своевременно лечить гормональные болезни и избегании нейроинфекций.

Не последнюю роль играет правильное питание, умеренные физические нагрузки, полноценный отдых и отказ от вредных привычек. Следует избегать стрессовых ситуаций и травмирования головы.