Пересадка костного мозга является методом лечения онкологических патологий и болезней крови. Это высокотехнологичная медицинская процедура, которая заключается в имплантации стволовых клеток или непосредственно костного мозга от донора реципиенту. Она стимулирует собственный гемопоэз и обеспечивает нормальную жизнедеятельность организма.
Содержание
Показания к пересадке костного мозга
Показаниями к проведению такой манипуляции являются:
- Острый или хронический миело и лимфобластный лейкозы.
- Лимфогранулематоз, неходжкинская лимфома.
- Нейробластома.
- Миеломная болезнь.
- Саркома.
- Апластическая анемия.
- Талассемия или серповидно — клеточная анемия.
- Тяжелый комбинированный иммунодефицит.
- Врожденнные генетические заболевания.
Пересадка костного мозга показана всем больным, у которых нарушается кроветворная функция: появляются аномально измененные клетки, снижается выработка эритроцитов лейкоцитов и тромбоцитов. Также пересадку проводят при нарушении секреции ферментов, предшественниками которых являются нормальные стволовые клетки.
Виды трансплантации костного мозга
Различают несколько вариантов трансплантации костного мозга. Она бывает: аллогенная (пересадка от постороннего донора), сингеннная (между однояйцевыми идентичными близнецами) и аутологичная (используются предварительно изъятые собственные клетки). Чаще всего применяется пересадка собственного костного мозга. При этом донорский материал забирают из подвздошных костей, которые составляют тазовое кольцо.
Другим способом является взятие периферической крови, из которой выделяют стволовые клетки.
К относительно новому методу относится пересадка стволовых клеток, выделенных из пуповинной крови новорожденного.
Аутологичная
Относится к наиболее простым способам. При этом необходимый материал получают у самого пациента. Обычно это делается в период ремиссии или до проведения химиотерапии или лучевого лечения. Полученные стволовые клетки необходимо сохранить неповрежденными, поэтому их смешивают со специальными веществами, которые называются криоконсервантами. Это позволяет не причинить вреда клеткам при замораживании и последующем размораживании .
В дальнейшем больному проводится необходимое лечение: введение цитостатиков, химиотерапевтических препаратов, облучение или радиотерапия. Такие методы применяют для того, чтобы уничтожить опухолевые атипичные клетки. Однако вместе с этим происходит и разрушение нормальных клеток костного мозга.
После проведенного терапии пациенту вводят его собственные сохраненные клетки. Они заселяют костный мозг и восстанавливают кроветворение. Однако не всегда этот метод бывает достаточно эффективным. Перед взятием клеток костного мозга должны полностью отсутствовать пораженные клетки, чтобы в последующем не вызвать рецидив опухоли и обострение болезни. Поэтому при лечении острых лейкозов или наследственных заболеваний такое метод применяют редко.
К преимуществам аутологичной трансплантации относится отсутствие необходимости введения до и после проведения операции специальных веществ, подавляющих иммунитет. При этом в несколько раз снижается риск посттрансплантационных осложнений.
Сингенная
Проводится тогда, когда у больного есть однояйцевые близнецы: братья или сестры. В этом случаем отсутствуют иммунологические конфликты после пересадки. Такая операция считается наиболее удачным выбором, полученные клетки здоровы и полностью совместимы по всем необходимым параметрам.
Аллогенная
Для трансплантации гемопоэтических клеток используют биоматериал от генетически не идентичного донора. Целью этой манипуляции является замещение собственного ненормального кроветворения трансплантатом. В качестве донора могут выступать родственники или посторонние люди, совместимое по комплексу тканевой совместимости. При этом не обязательно совпадение по группе крови. Пациенту выполняют типирование для пересадки костного мозга.
Вариант пересадки от совместимого родственника является наиболее благоприятным. Иногда при заболевании детей родителям советуют родить еще одного ребенка. Он может стать донором для своего брата или сестры и спасти им жизнь. Причем для самого малыша эта процедура абсолютно безопасна.
Более подходящим вариантом обычно являются пересадка от родителей или ближайших родственников. Им и больному накануне операции проводят предварительное обследование, для того чтобы определить наиболее полную их совместимость.
Недостатком этого метода является развитие процессов отторжения. Введеные стволовые клетки распознаются организмом пациента как чужеродные вещества. Организм пытается от них избавиться. В крови образуются иммунные комплексы, активируется система комплемента, возникает иммунологический конфликт между собственными тканями и биологическим материалом донора.
При остром миелобластном лейкозе эффективнее производить пересадку во время первой ремиссии. При остром лимфобластном — рекомендуется для этих целей использовать период второй ремиссии. Пересадка костного мозга при острых лейкозах относится к одним из основных методов лечения.
Требования к донору
К донору предъявляются следующие требования:
- Возраст от 18 до 50 лет.
- Отсутствие в анамнезе вирусных гепатитов, туберкулеза, онкологических заболеваний.
- Добровольное согласие на сдачу материала.
- Отсутствие декомпенсированных хронических болезней.
Любой доброволец, который решил стать донором костного мозга или стволовых клеток, сдает кровь. Ему проводят HLA типирование для выявления специальных антигенов.
Полученные результаты в единую базу. К сожалению, в России количество таких людей минимально. Поэтому часто приходится искать их в зарубежных регистрах.
Донор обязательно должен пройти предварительное медицинское обследование: у него берут анализа общие анализ крови и мочи, делают электрокардиограмму и УЗИ внутренних органов. Это проводится для выявления противопоказаний для взятия материала.
Если у найденного донора выявлено полное совпадение всем параметрам, то его госпитализируют в клинику.
Взятие собственно костного мозга проводится под общей анестезией. Она выполняется следующим образом:
- Для взятия костного мозга берут специальную иглу с широким просветом, подсоединяют ее к шприцу.
- Хирург выполняет разрез на коже и вводит эту иглу в разные участки подвзодшных костей, входящих в состав тазового кольца.
- Набирает нужное количество костного мозга с кровью.
- Взятие проводится поочередно с правой и левой стороны.
- Полученный костный мозг фильтруют.
- Затем производят его вливание реципиенту.
Такая операция длится обычно несколько часов. После ее проведения за больным в течение суток наблюдают, затем выписывают из больницы. Эта процедура безопасна и безвредна. Полное восстановление костного мозга происходит в течение двух недель у здоровых людей, при этом функция кроветворения существенно не страдает. В норме у донора наблюдается небольшое снижение уровня гемоглобина, который повышается в течение нескольких недель.
Пересадка стволовых клеток, в отличие от предыдущего метода, является более простым и доступным вариантом.
Иногда донору перед таким вмешательством парентерально (обычно подкожно) вводят специальные препараты, которые усиливают выход стволовых клеток из костного мозга в кровь. К ним относятся нейпоген и граноцит.
В течение недели накануне пересадки донору вводится какой-либо из этих лекарственных препаратов. Сама процедура взятия крови для стволовых клеток проводится следующим образом:
- В локтевую или другую доступную вену водится толстая игла.
- К ней подключают специальный аппарат, который делит кровь на компоненты: плазму и форменные элементы: эритроциты, тромбоциты, лимфоциты.
- Собираются необходимые клетки.
- Оставшаяся кровь вводится донору через другую вену.
- Проводится несколько таких циклов.
Длительность процедура может составлять 3 — 4 часа. Общий объем полученных клеток не превышает 200 — 250 мл.
Таким образом, к преимуществам взятия стволовых клеток вместо костного мозга относятся:
- Простота выполнения.
- Отсутствие необходимости в госпитализации.
- Отсутствие ведения общего наркоза.
- Небольшая кровопотеря.
Для больных наиболее оптимальным вариантом является все — таки введение костного мозга. В этом случае уменьшается частота развития отторжения трансплантата, потому что полученное вещество содержит не только стволовые клетки, но и дополнительные компоненты, которые улучшают процесс приживления.
Иногда для лечения используют кровь из пуповины новорожденного.
Во время внутриутробного периода стволовые клетки переходят из костного мозга в кровь. Поэтому большое их количество содержится в плаценте и пуповине. После рождения ребенка это кровь собирают. Затем ее замораживают и отправляют для проведения иммунологического типирования, проверки на наличие ВИЧ и гепатитов.
Эта манипуляция абсолютно безвредна для ребенка, поскольку используют отпавшую пуповину.
Основные этапы и особенности процедуры
Перед проведением операции врач –трансплантолог объясняет больному, как происходит пересадка костного мозга, ее возможные последствия. После согласия пациента на трансплантацию костного мозга ему проводят выполнение всех анализов:
- Анализ крови, мочи,
- ЭКГ.
- Свертываемость.
- Рентгенография грудной клетки.
- Фиброгастродуоденоскопия.
- УЗИ.
- Проверяют функцию внешнего дыхания.
В проведении процедуры трансплантации костного мозга выделяют несколько этапов:
Кондиционирование. Больного помещают в специальную стерильную палату в отделении трансплантологии. Обычно это делается за неделю до операции. Затем ему вводят специальные вещества, которые должны улучшить приживление биоматериала и уменьшить вероятность его отторжения. Для этого используют циклоферон, другие цитостатики, глюкокортикостероиды.
Основной смысл этой процедуры состоит в подготовке организма к принятию костного мозга. При онкологических заболеваниях правильный подготовительный этап необходим также для того, чтобы уничтожить все остатки опухолевых клеток.
В этот период обязательным является точное выполнение всех назначений врача. Необходим постоянный прием рекомендованных медикаментозных препаратов.
При неадекватной подготовительной терапии возможно получить недостаточную дозу лекарств. Это может привести к развитию рецидива и отторжению трансплантанта.
Необходимость пересадки костного мозга или стволовых клеток определяется врачом, исходя из общего состояния больного, его возраста и сопутствующих соматических патологий.
Иногда у больного возможно развитие некоторых побочных реакций на химиотерапию: появляется тошнота, рвота, выпадение волос, слабость. При благополучном исходе трансплантации эти симптомы в скором времени исчезают.
Вторым этапом является введение стволовых клеток или костного мозга. Полученый донорский материал обрабатывается специальными фильтрами для его очищения от капель жира, костных отломков (костный мозг) или форменных элементов (кровь).
Если взятие клеток и трансплантация производится в одной клинике, то их введение выполняется больному сразу после взятия у донора. Если же пациент находится в других медицинских центрах или городе, то полученный биологический материал охлаждают и доставляют в специальном контейнере. Длительность этого периода не должна превышать 1 — 2 суток.
Раствор, содержащий необходимые компоненты, переливается больному в вену. Здоровые гемопоэтические клетки из крови заселяются в костный мозг. Затем они начинают вырабатывать нормальные неизмененные форменные элементы крови.
Если же используют предварительно замороженные клетки, на пример аутотрансплантацию, то перед операцией их размораживают и подготавливают.
Следующий этап – период посттрансплантационных осложнений. Он длится 2 недели. В этот время усиливается вероятность присоединения вторичной инфекции: грибковой, бактериальной, поражении пневмоцистами, токсоплазмозом.
В боксе, где находится больной, проводят регулярную дезинфекцию. Все предметы, которыми пользуются человек, протирают спиртом или дезраствором до и после использования. Таким больным запрещается в первую неделю принимать душ или ванну. Тело необходимо обрабатывать влажными салфетками. Также для профилактики вторичных осложнений пациент должен постоянно носить маску в помещении и на улице.
Риски для донора
Взятие стволовых клеток для донора совершенно безопасно. В первые несколько часов после забора крови может наблюдаться:
- Слабость.
- Головокружение.
- Утомляемость.
Все эти симптомы приходит в норму в течение короткого времени, через несколько часов.
Операция по забору костного мозга из тазовой кости более сложная. В этом случае у человека возможно развитие осложнений:
- Боли в костях, мышцах, суставах.
- Головная боль.
- Повышение давления и температуры.
- Тромбоэмболия при попадании в кровь небольшого количества жира или маленьких осколков кости. Частота развития такого осложнения крайне мала.
Костный мозг через 4 — 5 недель замещается на новый. Кроветворение у донора нормализуется.
Возможные осложнения у реципиента
Возможными осложнениями и последствиями при операции по пересадке костного мозга являются:
- Слабость.
- Повышенная чувствительность к инфекциям.
- Снижение аппетита.
- Тошнота рвота
- Повышенная утомляемость
- Лихорадка, диарея
- Развитие пневмонии.
- Сердечная недостаточность и эндокардит.
Может наблюдаться ухудшение функции почек и печени, осложнения со стороны нервной системы: возбуждение или заторможенность, судороги.
Противопоказания
Противопоказания являются: острая вирусная инфекция (относится к временным противопоказаниям), возраст старше 55 лет и декомпенсация болезней внутренних органов.
Пересадка костного мозга в Россиии ,стоимость
Пересадка костного мозга является высокотехнологичной процедурой. Положительная динамика наблюдается через короткое время после ее выполнения.
В России трансплантация костного мозга проводится в Москве и Санкт – Петербурге. В других крупных городах тоже постепенно начинают проводить такие операции.
Эта процедура включена в разработку технологической медицинской помощи. В некоторых случаях ее можно провести бесплатно по квоте.
Многих пациентов и их родственников интересует вопрос, сколько стоит пересадка костного мозга? Стоимость платной трансплантации состоит из поиска донора в регистрах, забора у него необходимого материала. Также необходимо возместить транспортные расходы до места расположения клиники и обратно. Стоит это все примерно 1 — 2 млн. рублей.
Пересадка костного мозга является в некоторых случаях единственным шансом на спасение. При успешном проведении трансплантации срок жизни пациентов не ограничен. Прогноз выживаемости больных, перенесших такую операцию, обычно благоприятный.
