Опухоль мозжечка — патологические новообразования доброкачественной или злокачественной природы, происходящие из мозжечковой ткани. Опухоль сопровождается вариативной симптоматической картиной, что зависит от степени поражения тканевых оболочек, структур. Отдельные виды, например, медуллобластомы, диагностируются, преимущественно, в детском возрасте, астроцитомы или гемангиобластомы — у лиц старше 35 лет, метастатические опухоли и саркомы — у пожилых и престарелых пациентов.
Содержание
Механизмы развития и предрасполагающие факторы
Выявить какую-то одну причину в развитии опухолей мозжечка невозможно, скорее, это целый ряд способствующих факторов, которые в комплексе влияют на атипичное перерождение клеток. Важное значение в развитии онкологического процесса уделяют ионизированному излучению, воздействию вирусной инфекции (например, герпеса, аденовирусов, папилломавируса), воздействию канцерогенов, отягощенной раковой наследственности.
Механизм развития мозжечковой опухоли сопровождают патологию на протяжении ее развития и роста, определяются некоторыми основными направлениями:
- появление мозжечковой симптоматики за счет сдавления растущей опухолью здоровых тканей;
- заполнение фрагментами опухоли IV желудочка, компрессия ствола головного мозга, расстройство функции головного мозга;
- развитие общемозговых проявлений, обусловленных развитием гидроцефалии за счет повышения внутричерепного давления.
Способствовать развитию рака мозжечка могут не только наследственность и патогенетические факторы, но и иммунодефициты любой природы, нейроинфекции, травматические или токсические поражения головного мозга, аномалии развития и строения черепа, мозговых структур. Клиническую картину на фоне мозжечковых опухолей ухудшает осложненный неврологический анамнез, например, эпилепсии, церебральный паралич.
Косвенными причинами возникновения опухолей головного мозга считаются неблагоприятные экологические и жизненные условия, престарелый возраст, сфера деятельности, связанная с радиоактивными веществами, химикатами, тяжелыми металлами. Стрессы, психоэмоциональное возбуждение и нестабильность, вредные привычки — все это может запустить патологический механизм.
Классификация патологии
Классификация включает характер роста новообразований, тенденцию к озлокачествлению, степень разрастания тканей. Принципиальное значение имеет классификация опухоли по степени онкогенных рисков:
- Доброкачественные. Такие новообразования отличаются медленным ростом, способствуют развитию кистозных полостей вблизи узлового очага. Основными доброкачественными опухолями мозжечка считают астроцитому, гемангиобластому.
- Злокачественные. Опухоли характеризуются интенсивным развитием, тенденцией к метастазированию, поражения соседних тканей, органов. Частыми проявлениями злокачественных опухолей являются саркомы мозжечка, медуллобластомы.
Заболевание классифицируют на первичное или вторичное, осложненное или неосложненное, разделяют по стадии развития. Вне зависимости от характера онкогенности показано хирургическое удаление или альтернативное лечение.
Особенности клинических проявлений
Симптоматические проявления характеризуют стадию патологического процесса, а также степень поражения отдельных участков головного мозга. Признаки мозжечковых опухолей делят на несколько основных группы: общемозговые, локальные, отдаленные.
Симптомы общемозговых проявлений
Клиницисты выделяют следующие клинические признаки мозжечковых новообразований с точки зрения общемозговых проявлений:
- сильная боль в затылочной локализации, которая сложно поддается лечению простыми анальгетиками, иррадиирует в среднее ухо, виски;
- тошнота, головокружения, утренняя рвота, усиливающиеся при стрессах, погодных условиях.
По мере роста новообразования опухоль разрастается, сдавливает нервные окончания, головные боли становятся настойчивыми, ухудшают качество жизни. Обычно именно болевой синдром является поводом обращения к врачу, срочной госпитализации.
Локально-очаговые проявления
Очаговые клинические проявления выявляют при физикальном осмотре больного. Врач отмечает следующие изменения и характерные особенности:
- непроизвольное отведение головы немного назад или в сторону;
- нарушение координации;
- невозможность сохранения равновесия в заданных позах;
- головокружение при наклоне вперед.
Поражение мозжечковой ткани способствует развитию синдрома Ромберга, когда больной не в состоянии придать телу вынужденную позу. Тест включает необходимость вытянуть руки при закрытых глазах. Больные пошатываются, выпадают кпереди или назад, ощущают неуверенность и головокружение.
Атаксия (частичная или полная потеря координации, организации произвольных мышечных движений) выражается шаткой походке по прямой линии, в невозможности выполнения координационных проб (среди популярных прикосновение указательным пальцем к кончику носа, дрожание конечностей при вытягивании, путаница при выполнении упражнений со сторонами влево, вправо)
Опухоль мозжечка нарушает равновесие, человек не чувствует опору, страдает вестибулярный аппарат. Дополнительно выделяют снижение мышечного тонуса, рефлекторное подергивание мышц, непроизвольные движения глазных яблок в стороны (нистагм). В движениях больных отсутствует согласованность, например, при просьбе наклониться вперед больной может попросту упасть в сторону наклона, не может поднять туловище при поднятии тела с горизонтального положения.
При локализации опухоли в правом полушарии мозжечка оживляются сухожильные рефлексы наряду со снижением мышечного тонуса с правой стороны.
Отдаленные симптомы
Онкология головного мозга способствует не только ранним, но и отдаленным осложнениям, которые формируют симптоматические проявления:
- изменение психоэмоционального статуса;
- параличи, парезы;
- нарушение со стороны зрения, слуха;
- расстройство функции речевого аппарата.
Симптомы обусловлены отечностью головного мозга на фоне роста опухоли, нарушением высших корковых функций, хронической интоксикации, повышением внутричерепного давления. Страдает и психика, человек становится апатичным или гипервозбудимым, утрачивает навыки и нормы социального или бытового поведения.
Крупные опухоли или метастазы от них вызывают компрессию головного мозга, приводят к серьезным нарушениям функции сердца и легких. Развитие полинейропатий опухолевого генеза нередко приводят к отеку легких, острой сердечной недостаточности, дыхательным расстройствам.
Необходимые исследования
Ранняя диагностика опухолей мозжечка часто затруднена ввиду отсутствия симптомов на стадии формирования патологического процесса. Опухоли головного мозга — сфера деятельности невропатологов, онкологов, нейрохирургов. Диагноз устанавливают на основании следующих исследований:
- мрт или кт-головного мозга;
- энцефалография;
- рентгенконтрастные методы.
Золотым стандартом диагностики опухолей мозжечка является мрт. При помощи томографа можно не только распознать опухоль, но и предположить его морфологическую структуру. При неврологическом осмотре врач обращает внимание на результаты координационных проб, интеллектуальные расстройства, выраженность сухожильных рефлексов наряду со снижением мышечного тонуса. При необходимости требуются консультации и осмотры офтальмолога, пульмонолога, кардиолога и других профильных специалистов.
Иногда ситуация требуется более детального изучения, тогда проводят прицельную биопсию для дальнейшего гистологического, цитологического исследования.
Методы лечения
Радикальное лечение опухолей любого характера и течения — единственная адекватная мера, способная улучшить качество жизни и иногда продлить ее. Наблюдательную тактику не назначают по причине малого объема задней черепной ямке, поэтому даже незначительное разрастание опухоли приводит к необратимым тяжелым последствиям, вплоть до летального исхода.
Оперативное вмешательство
Хирургическая операция выполняется нейрохирургом, назначается при опухолях любой природы и генеза. Цель операции заключается в удалении максимально возможного объема патологически измененной ткани, восстановление циркуляции ликвора, нормализацию функции головного мозга и ЦНС.
Для осуществления операции по ликвидации компрессии мозгового ствола делают отверстие в затылочной кости черепа и 1-ого шейного позвонка, после чего извлекают часть новообразования. Для уменьшения проявления гидроцефалии назначают шунтирующие операции. Если гидроцефалия носит стремительный характер, а стволовая симптоматика нарастает, то показан вентрикулярное дренирование желудочков, прицельная пункция с аспирацией скопившегося экссудата.
После удаление опухоли, фрагменты нароста отправляют для лабораторного исследования, чтобы уточнить тип и морфологическую структуру мозжечковых новообразований.
Химиотерапия
Химиотерапия — современный метод лечения (основной или вспомогательный) злокачественных опухолей, а также новообразований, имеющих высокую тенденцию к озлокачествлению препаратами, угнетающими активность атипичных клеток. Химиотерапия включает назначение тяжелых цитостатиков, агрессивно влияющих патологические клетки, способствуют разрушению опухоли. Важно понимать, что во время химиотерапии погибают не только раковые клетки, но и здоровые, чем обусловлены многочисленные побочные эффекты. Спустя время организм больного восстанавливается.
Удаление новообразований почти всегда начинается или завершается химиотерапией или лучевым воздействием. Это помогает усилить эффект от удаления, исключить рецидивы.
Симптоматическое лечение
Симптоматическая терапия направлена на купирование клинических проявлений до операции, после вмешательства. Обязательно назначается вспомогательное лечение на фоне химиотерапии, лучевой- или радиотерапии для облегчения жизни и ускорения восстановления. Классическая медикаментозная схема:
- противорвотные препараты Фенотиазины, Гранисетрон, Фенотиазины;
- обезболивающие (включая наркотические анальгетики) Диклофенак, Ибупрофен, Анальгин+Димедрол, Трамадол+Димедрол, Морфин, Промедол, Бупренорфин;
- мочегонные (Верошпирон, Гипотиазид, Диувер, Торасемид, Лазикс, Фуросемид);
- седативные средства на синтетической и растительной основе.
Осложнения и прогноз
Осложнения и прогноз мозжечковых новообразований всегда серьезный, зависит от тяжести патологического процесса, объема хирургического вмешательства. Осложнения опухолей обусловлены необратимостью изменений со стороны функции головного мозга, сердца, легких, центральной нервной системы.
Внутричерепное давление провоцирует развитие гидроцефалии, внутричерепной гипертензии, гидроцефальных кризов с вариативными последствиями. Прогноз зависит от степени развития и морфологической структуры опухоли. Злокачественные новообразования с метастазами значительно осложняют прогноз.
Опухоль мозжечка — серьезное в прогностическом плане новообразование, требующее своевременной диагностики и лечения. Не следует бояться операции или химиотерапии. По мере роста опухоли формируются тяжелые осложнения, человек становится глубоким инвалидом. Своевременная диагностика заключается в ежегодном прохождении диспансеризации, мрт головного мозга 1 раз в 3-5 лет, если больной находится в группе риска или перенес операцию по удалению онкологических новообразований.
