Химиотерапия — неотъемлемая часть лечения онкогенных опухолей, которая отличается особой терапевтической эффективностью в отношении новообразований на ранних стадиях. Токсичность препаратов от рака высока для всего организма, основными органами-мишенями является печень, сердце, почки. В большинстве случаев осложнения на сердце как побочное явление после химиотерапии, носят транзиторный характер, однако очень важно начать обязательную медикаментозную коррекцию, направленную на стабилизацию функции сердечно-сосудистой системы.
Влияние химиотерапии сердце
Кардиотоксичность выражается в нарушении сердечного ритма, артериальной лабильности, снижении фракции сердечного выброса (сократительной способности миокарда). Во время и после химиотерапии очень важно контролировать артериальное давление, проводить ЭКГ, узи сердца (ЭХО КГ). При любых нарушениях назначается курс медикаментозного лечения, чтобы предупредить серьезные осложнения: дилатационную кардиомиопатию левого желудочка, инфаркты, инсульты, миокардиты (воспаление миокарда).
Химиотерапия уничтожает злокачественные атипичные клетки, но во время лечения препараты уничтожают и здоровые нормальные клетки. Спрогнозировать, как отразится противоопухолевое лечение на организме невозможно, поэтому необходимо контролировать состояние больного еще на протяжении 1-2 месяца после проведенной терапии.
Побочные кардиологические воздействия
Кардиотоксичность провоцируют многие цитостатики и большинство антрациклинов (Этопозид, Циклофосфамид, Паклитаксел,Трастузумаб). Риск кардиотоксичности повышают следующие факторы:
- сочетанная лучевая терапия;
- зрелый возраст старше 50-65 лет;
- опухоли средостения, легочной ткани;
- патологии сердца и сосудов в анамнезе больного.
Среди ранних кардиологических проявлений на фоне химиотерапии можно выделить аритмии, боли в миокарде, левожелудочковую недостаточность, нестабильные показатели артериального давления. Неспецифические проявления наблюдаются только по результатам электрокардиотокографии. Прогрессирование первичной кардиотоксичности приводит к сердечной недостаточности при следующих сформированных состояниях:
- миокардиты любой природы;
- перикардиты и нарушение сердечного ритма;
- дисфункция левого желудочка;
- инфаркт.
Поздние проявления кардиотоксичности связаны с кардиомиопатиями, тяжелой хронической сердечной недостаточностью. Дисфункция сердца — серьезное осложнение, которое требует обязательно коррекции. Сегодня адекватная терапия последствий кардиотоксичности приводит к полной стабилизации состояния, компенсирует органную недостаточность.
Что делать?
Противоопухолевая терапия может вызывать аритмию и проводимость миокарда, во многих случаях эти явления временные и проходят спустя 2-3 недели по завершению химиотерапевтического курса. При появлении первых признаков сердечной недостаточности после химиолечения показаны следующие назначения, мероприятия:
- повышение объема суточной жидкости (преимущественно, минеральной воды б/г, чистой воды);
- назначение гепатопротекторов для снижения нагрузки на печень;
- антигипертензивная терапия при стойком повышении АД (блокаторы АПФ+блокаторы кальциевых канальцев+диуретики);
- сбалансированное питание, прием витаминно-минеральных комплексов.
При снижении сократимости миокарда назначаются сердечные аминогликозиды (например, Дигоксин длительно до стабилизации состояния), витамины группы В, кардиопротекторы.
При отсутствии выраженных побочных эффектов снизить токсичность химиотерапии можно обильным питьем, приемом абсорбентов (Полисорб, Энтеросгель длительно). Больные могут нуждаться во внутривенном введении глюкозы, физрастворов для коррекции электролитных нарушений.
Пациентам с онкологическими опухолями важно знать об обратимости осложнений на сердечно-сосудистую систему. Прогноз значительно улучшается при своевременном выявлении нарушений, адекватной медикаментозной коррекции. В сложных случаях коррекционная терапия назначается пожизненно во избежание жизнеугрожающих последствий.
