Как делают биопсию простаты?

Биопсия простаты – инвазивный хирургический метод диагностики, который позволяет микроскопически исследовать патологические ткани предстательной железы. Манипуляция осуществляется эндоскопическим способом с использованием трансуретрального узи, что обеспечивает высокую точность забора биологического материала (биоптата) для изучения. Благодаря биопсии предстательной железы можно достоверно изучить морфологическую структуру опухоли.

Цели и показания

Основная цель проведения биопсии – ранняя диагностика рака, определение типа опухоли. Показанием к проведению биопсии является подозрение на злокачественную опухоль предстательной железы. Признаками, указывающими на развитие тяжелого поражения органа, считаются:

• опухолевидные новообразование по узи-исследованию;
• повышение простат-специфического антигена (в аббр. ПСА) более 4 нг/мл;
• аденома простаты;
• хроническое воспаление, которое сложно поддается терапии;
• диагностированные ранее онкогенные опухоли любой другой локализации;
• подозрение на гиперплазию тканей, опухоли при ректальном исследованием предстательной железы.

При хроническом простатите любого генеза и аденоме простаты биопсия проводится только при длительном сохранении симптоматики, неэффективности консервативной терапии, рецидивах после проведенной операции на предстательной железе.

Обычно достаточно одной процедуры биопсии для постановки окончательного диагноза, однако существуют показания для повторной биопсии: разница между свободным и общим антигеном менее 10%, уровень ПСА резко повышен, выявлена простатическая интраэпителиальная неоплазия, а также недостаток объема полученного биоматериала.

Методики и способы выполнения биопсии простаты

Как проводится биопсия простаты? Выбор методы выполнения биопсии определяется множественными критериями. Врач берет за основу локализацию, общий клинический анамнез, данных инструментальных исследований. Все техники различаются путем введения инструментария, однако объединяет их использование высокоточного оборудования под контролем трансуретрального УЗИ (ТрУЗИ).

Трансуретральная биопсия

Трансуретральная биопсия аденомы простаты проводится через уретру больного. Пациента укладывают на кушетку, нижние конечности должны упираться в подножные подставки (напоминает положение женщины на гинекологическом кресле). Применяют общий наркоз или местную анестезию, проводят антисептическую обработку половых органов и паха. Манипуляция выполняется при помощи цистоскопа. Тонкий зонд вводят в уретральный канал, оценивают состояние слизистых по ходу движения зонда, а достигнув простаты, срезают часть органа биологический образец.

Трансректальная биопсия

Мультифокальная трансректальная биопсия аденомы простаты – распространенный метод выполнения анализа, предполагающей срезание образцов сразу с нескольких точек (от 6 до 18). Чтобы повысить информативность, биоптат срезают с измененных частей предстательной железы, которые визуализируются на узи как участки с низкой эхогенностью.

Больного укладывают на бок с подведенными коленями к животу или просят встать на четвереньки (при местном обезболивании). Выполнение биопсии предполагает введение общего или местного наркоза. Биопсийной иглой производят прокол стенки кишечника в проекции железы, делают срез и извлекают материал. Общее время манипуляции с узи всего несколько минут.

Трансперинеальная биопсия

Альтернативный метод забора биоптата путем чрезпромежностного доступа. Предварительно в промежности осуществляют небольшой разрез, после чего поочередно помещают иглы для проведения биопсии. В очаге исследования их проворачивают, а полученные образцы откладывают в стерильные контейнеры. Чтобы исключить повреждение органа, требуется фиксация предстательной железы пальцами.

Существует другой метод забора биоптата – фьюжн-биопсия простаты. Новейшие разработки и технологии позволяют провести ультразвуковое исследование при помощи магнитно-резонансной томографии. Благодаря мрт, врач получает возможность получить трехмерные снимки, произвести забор биоптата из удаленных участков предстательной железы. Фьюжн-биопсия простаты сегодня не относится к распространенным действиям.

Подготовка к взятию анализа

Учитывая инвазивность диагностического метода, требует обязательная подготовка к биопсии простаты. Чтобы снизить риски осложнений и повысить информативность исследования, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• за несколько дней исключить разжижающие кровь препараты, гормоны;
• анализы крови и мочи, секрета простаты для исключения острого воспаления;
• накануне исследования делают очистительную клизму.

До диагностики назначают курс уроантисептических препаратов (Нитроксолин, Фурамаг, Фурадонин) или антибиотиков. Эти группы лекарственных средств позволяют предупредить развитие инфекционных осложнений. В день биопсии достаточно принять гигиенический душ, успокоиться и настроиться на успех процедуры. При сильном душевном волнении врач может назначить седативные препараты для уменьшения стрессового фактора.

Возможные осложнения

Риск развития осложнений после биопсии существует даже при блестящем исполнении процедуры, высоком профессионализме врача. К основным осложнениям относят:

• отек уретрального канала и нарушение мочеиспускания (происходит при трении зондом о слизистые уретры, при длительном выполнении манипуляции);
• микроповреждение слизистых, кровотечения, инфицирование (из-за травматического поражения уретры, предстательной железы);
• гематоспермия (появление крови в эякуляте — распространенное осложнение, спровоцированное травмой простаты);
• гематурия — кровь в моче (происходит из-за поражения нижних мочевыводящих путей).

В норме после биопсии мужчины ощущает неприятные ощущения внизу живота, паха, болезненность в уретре при мочеиспускании. Все эти проявления проходят в течение 2-3 дней после хирургической диагностики. Если симптомы сохраняются, их интенсивность нарастает, состояние осложняется наружным отеком полового члена, выделением гноя, слизи из уретры, повышением температуры тела, то нужно срочно обратиться за помощью к врачу-урологу.

Противопоказания

Инвазивность метода накладывает определенные ограничения к проведению манипуляции. Противопоказаниями к проведению биопсии являются следующие заболевания и состояния:

• острые инфекционные заболевания мочеполовых путей, почек;
• воспалительно-инфекционные процессы любой локализации;
• нарушение свертываемости крови и другие патологии органов кроветворения;
• тяжелые хронические патологии внутренних органов;
• аномалии развития репродуктивных и внутренних половых органов мужчины (аномалии расположения, анатомии, хаотичный кровоток);
• артериальная гипертензия любой природы, что значительно усиливает риск развития кровотечений.

Все противопоказания к проведению биопсии оправданы высокими рисками кровотечений, непредвиденными осложнениями. В некоторых случаях биопсию проводят под ответственность лечащего врача.

Интерпретация результатов

Результаты биопсии простаты может расшифровать только лечащий врач. После доставки биоматериала в лабораторию, исследуют иммуногистохимию биоптата для изучения морфологии, типа изменения структуры железы и измененных тканей простаты.

Онкокритерии

Учитывая, что основной целью проведения биопсии простаты является исключение или подтверждение рака предстательной железы, следует выделить несколько типов рака простаты:

• аденокарцинома — озлокачествление клеток железистых структур, которые продуцируют гормоноподобные вещества и основные компоненты спермы, относится к распространенной форме рака;
• переходно-клеточный рак — злокачественные клетки происходят из тканей уретрального канала, встречается в 10-15% клинических случаев;
• плоскоклеточный или недифференцированный рак — при иммуногистохимии невозможно определить функцию образца до патологических изменений.

Наиболее опасным является недифференцированный рак из-за быстрого прогрессирования, проникновение метастаз в прямую кишку, мочевой пузырь. Аденокарциномы отличаются по типу патологических изменений.

Шкала Глисона

Окончательный результат при определении аденокарциномы интерпретируют по шкале Глисона:

• Менее 6-ти баллов. Опухоль при биопсии аденомы простаты и других тканей дифференцирована, тип клеток четко определяется. Онкологические риски низки, тенденция к развитию опухоли минимальна. Показатель <6 балов требует постоянного динамического контроля роста и развития опухоли.
• Около 6-7 баллов. Новообразование умеренно дифференцировано, часть железы уже подверглась выраженным патологическим преобразованиям. Риск развития рака существенный, однако, появление метастаз крайне низкое.
• До 8-10 баллов. Такие показатели говорят о развитии низкодифферентного рака, большая часть клеток изменена по злокачественному типу, рак быстро прогрессирует, существует реальный риск стремительного формирования метастаз.

Принцип оценки шкалы Глисона основан на исследовании эпителиальных клеток предстательной железы, степени дифференциации, которая указывает на уровень поражения тканей простаты. При расшифровке диагноза учитывают соотношение пораженной и неизмененной в процентах.

Если по шкале Глисона врач делает пометку «X», то это означает неоднозначность результатов, вывод о тенденции и характере развития опухоли. В сомнительных случаях требуется повторная биопсия, обязательно обращают внимание на следующие критерии: измененные образцы, процент злокачественных клеток в образцах, степень поражения семенных пузырьков.

Восстановительный период

Сразу после биопсии простаты в уретре и мочевом пузыре оставляют катетер Фолея до 24 часов и более. Это важно для снижения травматизации слизистых при контакте с мочой, предупреждения вторичного инфицирования. Для уменьшения неприятных ощущений показан прием спазмолитиков, нестероидных противовоспалительных средств, местных анестетиков, антибактериальных препаратов при высоких рисках присоединении инфекции.

Рекомендации

Соблюдение техники выполнения биопсии обычно снижает риск побочных эффектов. Для быстрого восстановления важно соблюдать следующие клинические рекомендации:

• ограничение физических нагрузок;
• исключение горячих саун, бань, ванн;
• половой покой в течение 15-20 суток.

Охранительный режим предполагает и коррекцию питания, так как пищевые ингредиенты влияют на состав мочи, способствуют возникновению запоров (что негативно сказывается на здоровье при трансректальной или трансперинеальной технике выполнения биопсии).

Рекомендуется уделить внимание полужидким и жидким блюдам, пище, приготовленной на пару, из нежирного мяса, рыбы. Следует увеличить объем суточного питья: зеленый чай, чистая вода, несладкие компоты, морсы, отвары из ягод шиповника.

Секс после биопсии простаты

Многие мужчины переживают о половой жизни после биопсии предстательной железы. При отсутствии осложнений и правильном выполнении забора биоптата половой покой сохраняется до 7 дней, при осложнениях секс рекомендуется только после купирования всех симптомов. Основным правилом секса после биопсии простаты, а также при других патологиях, является умеренность, предохранение и постоянство.

Ограничение сексуальной жизни связано с повышением травматизации внутренних половых органов, однако существует и колоссальная польза для восстановления организма. Секс стимулирует кровообращение в простате, при эрекции, способствует массажу простаты в момент семяизвержения. У мужчин со стабильной сексуальной жизнью с постоянной партнершей отмечаются значительные прогрессы в лечении простатита, аденомы простаты, а также улучшение полового здоровья после эндоскопической диагностики.

Проблемы с эрекцией обычно носят психогенный характер, когда мужчина зациклен на возможных проблемах с сексом после любых диагностических манипуляций. Травмирование репродуктивных органов мужчины во время забора биоптата практически невозможно, только при грубом нарушении техники выполнения процедуры. При возникновении любых проблем с сексом необходимо обратиться к лечащему врачу.

Биопсия простаты считается «золотым стандартом» современной и достоверной диагностики опухолей любой природы. Точность результатов достигает 90%, ложноположительные результаты — редкость, встречаются при нарушении техники забора материала для исследования, а также при недостаточном объеме биоптата.