АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время)– основной из показателей коагулограммы, что имитирует природный процесс кровяного свертывания, после обработки очищенной от тромбоцитов плазмы каолин-кефалиновой смесью. Простыми словами, это анализ крови, позволяющий выяснить время, необходимое для образования кровяного сгустка. Зачастую АЧТВпроводят лицам, проходящим терапию непрямыми антикоагулянтами, и беременным при определенных оклонениях в процессе вынашивания ребенка.
Содержание
Общие сведения об анализе АЧТВ
Подобное исследование – воспроизведение процессов кровяного свертывания для оценки его факторов. С этой целью образец венозной крови очищают от тромбоцитов и вводят в него каолин-кефалиновую смесь. После инкубационного периода в раствор вводится хлорид кальция, что помогает увидеть функциональность активных составляющих и вывести предварительный диагноз.
АЧТВ показывает временой отрезок, за который формируется сгусток крови под действием реагентов. Параллельно оценивается степень нехватки факторов свертывания, протромбина, антител, как и наличие в крови ингибиторов. Тканевый фактор в этом тесте не принимают во внимание, поэтому его и называют частичным. Этот тест чрезвычайно важен для медицины, поскольку помогает:
- диагностировать патологии, связаные с нарушениями свертываемости крови;
- прослеживать состояние больных, лечащихся гепарином и гирудином;
- помогает выявить причины появления и продумать алгоритм терапии инфаркта миокарда;
- способствует отслеживанию состояния будущих мам, помогает выявить причины выкидышей и бесплодия;
- признан обязательным анализом при подготовке к операции.
Показания к обследованию
Доктора направляют на данное исследование в рамках коагулограммы при таких патологиях:
- отклонения в свертываемости из-за массового высвобождения тромбопластиновых веществ (ДВС-синдром);
- отклонения во второй стадии зарождения кровяного сгустка (полимеризация фибрин-мономеров);
- продуцирование антител, повышающих тромбообразование (антифосфолипидный синдром);
- подготовка пациента к хирургическому вмешательству и послеоперационный осмотр;
- необходимость оценки терапевтического эффекта от приема гепарина либо герудина;
- терапия сердечно-сосудистых болезней (инсульт, инфаркт, варикоз, тромбофлебит);
- патологическая беременность (выкидыши, склонность к тромбозу у беременной);
- врожденная или приобретенная патология, при которой кровь не сворачивается;
- хроническая кровоточивость на фоне пониженной свертываемости (гемофилия);
- при общем обследовании кровеносной системы и кроветворных органов;
- присутствие в семейном анамнезе отклонений в свертываемости крови;
- проблема кровотечений и кровоподтеков непонятной природы;
- переход больного с гепариновой терапии на прием варфарина;
- оценка синтеза факторов свертывания, их концентрации;
- патологии строения и функционирования фибриногена;
- присутствие в крови волчаночного антикоагулянта;
- наследственная склонность к тромбообразованию;
- назначение препарата-антикоагулянта и его дозы;
- оценка воздействия ингибиторов свертывания;
- контроль за состоянием системы гемостаза;
- рассеянная внутрисосудистая коагуляция;
- тромбоэмболизм вен;
- бесплодие.
Назначить этот тест и провести его грамотную расшифровку могут такие специалисты, как гематолог, анестезиолог, кардиолог, хирург, гинеколог и терапевты.
Подготовка к сдаче анализа
Результаты АЧТВ могут быть искажены под действием посторонних факторов: употребление специфических (антикоагулянты) и неспецифических (антибактериальные и противоэпилептические лекарства) медикаментозных средств, попадание тробмоплатина при сильном повреждении вены и прочее. Для исключения вероятной ошибки, нужно строго следовать советам в отношении подготовки к процедуре забора крови. С этой целью следует:
- за 1-2 недели отменить лекарственную терапию (после согласования с доктором, особенно если отмена препарата несет определенную угрозу);
- за 7 дней до анализа нужно подкорректировать меню, исключив из него спиртное, кофе, чай, острые, жирные, копченые и другие экзотические блюда;
- на протяжении недели рекомендуется избегать психоэмоциональных потрясений и стрессов, а за сутки до исследования лучше ограничить физические нагрузки;
- за 24 часа до теста прекращают курение и стараются избегать даже пассивного вдыхания табачного дыма;
- в день проведения исследования, за 30 минут до процедуры нужно выпить 250 мл воды.
Женщина также важно знать, что во время месячных отмечаются метаморфозы в гормональном фоне, которые сказываются на показателях гемостаза. Так что для получения достоверной картины дамам лучше планировать подобный тест вне данного периода.
Интерпретация результатов
Общепризнанная единица измерения показателей исследования – время свертывания в секундах. Российская норма АЧТВ находится в границах диапазона от 21,1 до 36,5 секунд (помимо значений лаборатории Инвитро, чье оборудование помогает получить более точные замеры). Для западных медучреждений нормальными считаются более обобщенные показатели – от 30 до 40 секунд.
Кроме нормальных показателей могут возникать и различные отклонения: показатели АЧТВ могут быть заниженными либо выше нормы. Если АЧТВ повышен, это указывает на состояние гипокоагуляции, при котором кровь сворачивается чрезавчайно медленно либо не сворачивается вовсе. В итоге повышение АЧТВ будет говорить о повышенной вероятности кровотечений.
Когда же АЧТВ понижен, то это признак гиперкоагуляции. На фоне низкого АЧТВ отмечается весьма активная работа системы свертывания, что в итоге влечет высокий риск проявления тромбозов и тромбоэмболий.
Причины отклонений от нормы
Повышенный АЧТВ может проявляться на фоне дефицита факторов свертывания крови либо при пониженной концентрации белка фибриногена. Это может спровоцировать:
- пониженный уровень витамина К;
- дефицит прекалликреина;
- патологии печени;
- синдром ДВС;
- недуги соединительной ткани;
- хронический гломерулонефрит;
- терапия гепариновыми препаратами;
- переливание значительных объемов крови;
- болезнь Виллебранда и синдром Хагемана;
- воздействие на организм биоактивных веществ, затормаживающих полимеризацию белковых формирований системы свертывания.
Помимо этого, усиленное тромбоформирование может наблюдаться на первой стадии ДВС-синдрома или на фоне прохождения гормональной терапии.
Определение АЧТВ при беременности
Также следует упомянуть о норме АЧТВ для будущих мам. Перемены гормональноого фона и образование второго круга кровообращения (для плода) приводят к метаморфозам и в системе гемостаза, которые будут видны на гемостазиограмме. У будущих мам обычно возрастает концентрация фибриногена, что приводит к уменьшению активированного тромбопластинового времени. В итоге норма АЧТВ у женщин в положении будет колебаться в рамках 14-20 секунд.
Падение показателей АЧТВ ниже 14 секунд повлечет риск тромбозов, представляющих опасность как для будущей матери, так и для ее ребенка. Воздействуя на плацентарные сосуды, тромб может вызвать отслоение плаценты. Если же АЧТВ будет выше 20 секунд, то возрастает вероятность маточного кровотечения. При нормально протекающей беременности тест на АЧТВ проводится каждые 3 месяца, а дамам из группы риска назначается внеплановый контроль АЧТВ.
