Микроаденома гипофиза: опасна ли опухоль?

Микроаденома гипофиза представляет собой доброкачественное образование небольших размеров. Иногда такая опухоль не вызывает никакой клинической симптоматики. В этом случае ее можно обнаружить только при профилактическом осмотре. Симптомы и прогноз  этого заболевания зависят от размеров, гормональной активности и характера роста аденомы.

Общая характеристика патологии

Микроаденома гипофиза встречаются достаточно часто. Среди пациентов преобладают молодые женщины репродуктивного возраста (от 20 до 40 лет). Считается, что этому способствуют периодические колебания гормонального фона во время беременности, родов и кормления грудью.

Опухоль имеет размеры до 10 мм. В 90% случаев она располагается в передней доле гипофиза. В остальных 10% случаев новообразования локализуются  в области турецкого седла, правой или левой половине гипофиза.

Такое расположение микроаденомы способствует тому, что она не сдавливает ткани головного мозга, не влияет на функцию зрительного аппарата, не повышает внутричерепное давление.

Симптоматические проявления возникают только при гормоноактивных опухолях. Поэтому новообразование долгое время может оставаться незамеченным.

Причины возникновения микроаденомы гипофиза

Точную причину возникновения микроаденомы гипофиза определить невозможно. Существует ряд провоцирующих факторов, которые повышают риск развития аденомы.

К ним относятся:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Черепно-мозговые травмы, ушибы, сотрясения головного мозга.
  • Длительное использование женщинами оральных контрацептивов (ОК).
  • Нейрогенные инфекции: бактериальные или вирусные: менингиты, энцефалиты, нейросифилис, опоясывающий герпес.
  • Частые беременности или аборты.
  • Изменение гормональный деятельности гипоталамуса.
  • Нарушения со стороны эндокринной или половой функций: первичный гипогонадизм или гипотериоз
  • Хронический синусит.
  • Токсическое воздействие на плод во время беременности.
Микроаденома
Частые беременности – возможная причина микроаденомы

Также привести к возникновению патологии может множественный аденоматоз, опухоли желез внутренней секреции, нарушение работы надпочечников.

Классификация

Микроаденома гипофиза классифицируется по локализации, функциональной активности и строению. В зависимости от ее расположения по отношению к турецкому седлу различают следующие виды:

  • Эндоселлярные. Выходят за пределы турецкого седла.
  • Эндосупраселлярные. Находятся в области верхушки турецкого седла.
  • Интраселлярные. Опухоль расположена в пределах турецкого седла.
  • Эндоинфраселлярные. Спускаются книзу от турецкого седла.
  • Эндолатероселлярные. Прорастают через боковую стенку турецкого седла.

Также микроаденомы гипофиза головного мозга бывают доброкачественными и злокачественными. Злокачественное новообразование встречаются крайне редко.

По происхождению аденомы бывают:

  • Первичные гипофизарные. Это значит, что патология заключается непосредственно в гипофизе.
  • Вторичные. Возникают в результате эндокринной недостаточности. Обусловлены гипоталамическими нарушениями или патологией выработки рилизинг – гормонов (нейрогормонов).

Опухоль гипофиза имеет моноклональное происхождение. Такой процесс включает в себя генетическую и наследственную предрасположенность, воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, вредные привычки. В этом случае аденома развивается из мутировавших клеток гипофиза.

В зависимости от строения новообразования

По своему строению выделяют 3 вида аденомы гипофиза:

  • Хромофобные. Состоят из слабо окрашенных клеток овальной или цилиндрической формы.
  • Эозинофильные. Бывают крупных размеров. Имеют зернистую цитоплазму, мелкие темные ядра.
  • Базофильные. Их клетки образуют пласты и тяжи, вытесняющие нормальные клетки гипофиза.

Эозинофильная микроаденома гипофиза вызывает развитие гигантизма или акромегалического синдрома. Для базофильных аденом характерно возникновение болезни Иценко – Кушинга.

В зависимости от гормональной активности

По функциональной активности опухоли бывают гормонально неактивные («немые») и гормональноактивные (продуцирующие какой – либо гормон).

В 80% случаев встречаются гормональноактивные аденомы. Среди них выделяют следующие виды:

  • Соматотропинома. Синтезирует соматотропин – гормон роста.
  • Пролактинома. Вырабатывает гормон – пролактин.
  • Кортикотропинома. Синтезирует адренокортикотропный гормон, стимулирующий работу коры надпочечников.
  • Гонадотропинома. Вырабатывает половые гормоны: эстрогены и андрогены.
  • Тиреотропинома. Выделяет тиреотропный гормон, стимулирующий функцию щитовидной железы.

Чаще встречаются пролактинома и гормонально – неактивные опухоли. Остальные виды аденом образуются крайне редко.

Чем опасно заболевание?

Микроаденома гипофиза всегда является доброкачественным новообразованиям. На вопрос, чем опасна такая опухоль, врачи отвечают однозначно. Она не является смертельным заболеванием. Опасность аденомы, не продуцирующей гормоны, состоит в развитии у пациента следующих проявлений:

  • Снижение остроты зрения.
  • Нарушение обоняния.
  • Невралгия.
  • Психоэмоциональная лабильность.
  • Дневная сонливость.
Микроаденома
Микроаденома может повлечь за собой снижение остроты зрения

В некоторых случаях компрессия головного мозга может спровоцировать  развитие эпилептических приступов, атаксии, обмороков.

Последствиями гормональноактивных аденом являются  различные изменения, вызванные действием соответствующих гормонов.

Клинические проявления

При гормононеактивной опухоли какие-либо проявления отсутствуют. Обычно такая аденома является диагностической находкой при выполнении рентгенограммы или МРТ черепа.

Симптомы микроаденомы, вырабатывающей гормоны, зависят  от вида опухоли. Выделяют следующие клинические варианты болезни:

  • Соматотропинома. У детей и подростков такое заболевание приводит к развитию гигантизма. Характеризуется длинными, неправильного роста конечностями, увеличением туловища в обхвате  и не пропорционально высоким ростом. У взрослых эта опухоль приводит к развитию акромегалии. При этом изолированно увеличиваются кисти рук, нос, уши губы или надбровные дуги.
  • Пролактинома. Подавляет овуляцию, приводит к снижению либидо. Основным признаком такой микроаденомы является выделение молока из молочных желез. У мужчин развивается гинекомастия и импотенция. У женщин нарушается менструальная функция. Также гиперпролактинемия способствуют усиленно вымыванию кальция из костей. Это приводит к развитию остеопороза.
  • Кортикотропинома. Приводит к повышенной выработке кортизола. В результате этого развивается нейроэндокринная патология – болезнь Иценко – Кушинга. У больного формируются характерная внешность. Жировая ткань накапливается в области лица, оно приобретает лунообразную форму. Увеличивается количество жировой ткани и подкожной клетчатки на животе, верхних конечностях и шее. У пациента наблюдается повышение давления, нарушение толерантности к глюкозе, аритмия. У женщин волосы начинают расти по мужскому типу, появляется угревая сыпь, стрии (растяжки) на коже.
  • Гонадотропинома. У женщин наблюдаются аменорея, дисфункция яичников, галакторея. Нарушается минеральный обмен, возникает снижение памяти, внимания, быстрая усталость, бессонница. Если гонадотропинома возникает в раннем возрасте, то у детей формируется недоразвитие органов репродуктивной системы.
  • Тиреотропинома. Способствует формированию тиреотоксикоза. У больного наблюдается экзофтальм, увеличивается в размерах щитовидная железа. Человек постоянно ощущает чувство жара, ускорение сердечного ритма, дрожание конечностей. Могут наблюдаться нарушения глотания, психоэмоциональные расстройства (депрессии, неврозы).

Помимо вышеперечисленных симптомов при аденоме возможно появление офтальмологических симптомов. У пациента может возникнуть сужение полей зрения, снижение остроты зрения, атрофия сосочков зрительного нерва.

Иногда микроаденома гипофиза головного мозга сопровождается мозговыми симптомами: головными болями, головокружением, шумом в ушах.

Диагностика

Для диагностики заболевания проводят следующие виды исследований:

  • Рентгенограмма, КТ или МРТ  черепа, турецкого седла и головного мозга. С их помощью выявляют размеры опухоли, ее расположение.
  • Определение уровня гормонов гипофиза крови. При активной аденоме эти показатели увеличиваются.
  • Офтальмологическое обследование. Таким образом проверяют поля зрения и определяют их остроту.
  • Ангиография сосудов головного мозга. Позволяет выявить патологические изменения в сосудистой системе черепа, оценить характер кровотока в аденоме.
Микроаденома
МРТ – метод диагностики микроаденомы

Иногда выполняют спинномозговую пункцию. В этой жидкости при данном заболевании определяется повышенный уровень  протеинов.

Методы терапии

Для лечения микроаденомы гипофиза применяют консервативную терапию, хирургические методы и облучение. При неактивных образованиях рекомендуют только регулярное наблюдение.

Использование лекарственных препаратов и операции показано при гормонопродуцирующих  микроаденомах. Лучевая терапия или радионож воздействуют непосредственно на патологически измененные ткани гипофиза

Консервативное лечение

В качестве медикаментозной терапии используют лекарства, снижающие выработку гормонов.

Для лечения пролактиномы используют агонисты дофамина. Препараты этой группы нормализуют уровень пролактина и улучшают работу гипофиза. К таким медикаментам относятся бромокриптин, достинекс, абергин.

При соматотропиноме назначают препараты соматостатина или агонисты дофаминовых рецепторов. Они подавляют выработку соматотропина, который вызывает усиленный непропорциональный рост.

Терапия кортикотропиномы включает в себя применение ингибиторов гормонов коры надпочечников. Дозу хлодитана, аминоглютетимида, ориметена рассчитывают в соответствии с массой тела и распределяют на 3 приема в течение дня.

При гонадотропиноме назначают препараты бромокриптина и октреотид. Они снижают уровень фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови.

Медикаментозное лечение тиреотропиномы заключается в назначении антитиреоидных средств и аналогов соматостатина. После их применения опухоль уменьшается в размерах, значительно снижается уровень тиреотропного гормона.

Консервативная терапия микроаденомы гипофиза длительная. Ее продолжительность зависит  от вида опухоли и реакции на применение лекарственных препаратов.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство при микроаденоме применяют при отсутствии эффекта от консервативного лечения. Удаление опухоли проводят с помощью эндоскопа через нос (или трансназально) или путем резекция костей черепа.

Преимуществом трансназальной операции является короткий и послеоперационный период (3-5 дней) и быстрая реабилитация. Обычно перед и после операции назначают лекарственные препараты, подавляющие выработку гормонов

Микроаденома и беременность

Микроаденома гипофиза не является противопоказанием для планирования беременности. Если у женщины есть наследственная предрасположенность или характерная симптоматика, то ей нужно обследоваться до зачатия. При стабильном гормональном фоне врачи разрешают беременеть, но рекомендуют регулярно контролировать уровень гормонов.

При повышенной активности микроаденомы пациентке назначаются лекарственные средства или предлагают проведение операции. Грудное вскармливание при микроаденоме противопоказано.

Прогноз

Прогноз при микроаденоме гипофиза положительный. Небольшие неактивные опухоли могут никак не проявлять себя в течение всей жизни. При гормонопродуцирующей аденоме  рекомендуется постоянный прием лекарственных средств. Нормализация гормонального фона избавить пациента от различных клинических проявлений.

Микроаденома и беременность

Пролактинома, гонадотропинома или кортикотропинома могут привести к вторичному бесплодию. Если женщине удалось забеременеть при наличии такой микроаденомы, то ей необходимо постоянно наблюдаться у эндокринолога. После рождения ребенка

акушеры – гинекологи советуют сразу переводить его на детские смеси и прерывать лактацию. Кормление грудью вызывает выделение пролактина, что может негативно отразиться на данной опухоли.

Микроаденома гипофиза обычно не представляет серьезной угроза для пациента. Однако она может вызывать патологические проявления, ухудшающие качество жизни. Поэтому своевременное лечение микроаденомы, выполнение всех рекомендаций лечащего врача помогут добиться длительной ремиссии заболевания.

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Please enter your comment!
Please enter your name here