Гастроинтестинальная стромальная опухоль – рак ли это, и как его лечить?

Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО, ГИСТ) является редким мезенхимальным новообразованием ЖКТ. Встречается в 1-3% всех случаев гастроинтестинальных опухолей. Наблюдается у 10-15 человек на миллион населения.

Общие сведения о патологии

Впервые термин гастроинтестинальная стромальная опухоль (ГИСО) желудка был введен в 1983 году. До начала 2000-х так называли большинство опухолей ЖКТ. Гистологическим путем невозможно было точно дифференцировать тип опухоли, так как новообразования отличаются и с молекулярной точки зрения. 70-80% ГИСО считались доброкачественными.

После усовершенствования электронных микроскопов стало возможным идентифицировать молекулярную основу опухолей. Часть опухолей, включенных в эту группу, были исключены. В то же время к ГИСО отнесли новообразования, которые ранее расценивались как саркомы и карциномы.

В эту группу входят опухоли зрелого возраста. Они очень редко встречаются у людей младше 40 лет. Чаще всего наблюдаются у мужчин старше 70 лет.

Обычно новообразование локализуется в толстом и тонком кишечнике, реже – в двенадцатиперстной и прямой кишках. В очень редких случаях находятся в пищеводе, брыжейке, за брюшиной. Опухоль появляется в результате мутации гена c-kit (80%) или PDGFRA (10%). В случае прогрессирования патологии могут появиться метастазы в печени или по брюшине.

Классификация гастромальных опухолей

Выделяют несколько стадий развития гастромальных опухолей. Они обозначаются следующим образом:

  • TX– стадия ракового процесса не может быть определена;
  • T0– нет первичной опухоли;
  • Т1 – новообразование небольшой, его диаметр не превышает 2 см;
  • Т2 – диаметр опухоли составляет 2-5 см в самом большом измерении;
  • Т3 – диаметр новообразования находится в пределах 5-10 см;
  • Т4 – опухоль крупная, более 10 см в диаметре.

Также гастроинтестинальные стромальные опухоли в зависимости от локализации делятся на две группы – желудочные и внежелудочные. Первые расположены в желудке, а вторые – в других частях ЖКТ. Распределение по стадиям выполняется отдельно для опухолей обеих групп. Метастазы в регионарных лимфоузлах при ГИСО встречаются редко.

Общие клинические проявления

На начальных стадиях ГИСТ может протекать практически бессимптомно. По мере увеличения новообразования появляются следующие симптомы:

  • Затруднение глотания. Такой симптом наиболее выражен, если опухоль расположена в пищеводе.
  • Кровотечение в ЖКТ. Увеличенное новообразование может сдавливать соседние ткани, приводя к разрыву слабых сосудов. В результате желудочных кровотечений каловые массы окрашиваются в черный цвет, может наблюдаться металлический привкус во рту.
  • Неопределенные боли в животе. Их локализация зависит от того, в каком отделе ЖКТ находится опухоль. Если она в желудке, боль наблюдается в области солнечного сплетения.
Гастроинтестинальная стромальная опухоль
Затруднение глотания – симптом гастроинтестинальной стромальной опухоли

Из-за неопределенных и слабо выраженные симптомов многие люди не придают им значения и обращаются к специалисту, когда размер новообразования достигает крупных размеров. Уже могут наблюдаться метастазы, преимущественно в печень. Обструкция кишечника встречается в редких случаях, поскольку опухоль не врастает в слизистую оболочку, а растет наружу.

Диагностика

Диагностика гастроинтестинальной стромальной опухоли желудка включает в себя проведение следующих методов:

  • Сбор анамнеза и осмотр пациента. Врач расспрашивает больного о симптомах, когда они впервые появились, изучает его медкарту. Затем осматривает пациента, может ощупать живот, заглянуть в горло посмотреть на глазницы.
  • Общий анализ крови. При наличии раковых процессов меняется уровень лейкоцитов, тромбоцитов и гемоглобина.
  • Биохимический анализ крови. Необходим для оценки состояния печени и почек. Также во время исследования определяется уровень кальция и глюкозы в крови.
  • Эндоскопическое обследование. Проводится в обязательном порядке, если больной жалуется на желудочные боли. Такая процедура поможет обнаружить гастрит, язву, визуализировать любые новообразования. Во время исследования врач видит реальную картину, может оценить точное расположение и размеры опухоли.
  • УЗИ абдоминальных органов. Такой метод позволяет визуализировать новообразование, оценить его примерные размеры. Если никаких патологий не обнаруживается, проводится УЗИ органов малого таза. Подобные симптомы могут быть связаны с проблемами в них, особенно у женщин. Также это поможет визуализировать опухоль, расположенную в прямой кишке.
  • КТ или МРТ абдоминальных органов. Наиболее информативный метод. Предполагает введение внутривенно контрастного вещества, а затем – серию рентгеновских снимков. В местах нахождения опухоли видны затемнения, также возможно изменение расположения сосудов. КТ применяется как для диагностики первичных новообразований, так и для обнаружения метастаз. Позволяет максимально точно определить размеры опухоли, ее плотность, расположение. Также за одну процедуру можно выявить все очаги новообразования.
  • ПЭТ. Может назначаться при сомнительных результатах КТ, а также для оценки эффективности проводимой терапии.
  • Гистологическое исследование биоптата или удаленной опухоли. Биоптат – это небольшой кусочек новообразования. Берется во время биопсии – при расположении опухоли в желудке отдают предпочтению чрезкожному взятию материала. Его исследуют под микроскопом с целью определения клеточного состава. Это позволяет определить агрессивность новообразования – наличие атипичных клеток говорит о злокачественном процессе.

Лечение назначается только после постановки правильного диагноза, уточнения точного типа опухоли, ее размера и стадии.

Методы лечения

Для лечения опухолей ГИСТ чаще всего выполняется хирургическое вмешательство. Но если новообразование менее 1-2 см в диаметре допустима выжидательная тактика, но с учетом потенциального риска прогрессирования. Также могут назначаться химиотерапия и лучевая терапия.

Хирургическое

Если размеры новообразования превышают 2 см в диаметре, обязательно назначается его хирургическое удаление:

  • Допускается проведение экономных резекций. В таком случае удаляется само новообразование и 1-2 см тканей, прилегающих к нему с обеих сторон. Экономные резекции проводятся, если опухоль растет наружу и не проросла в соседние ткани.
  • Если лимфоузлы не увеличены, лимфодиссекция не проводится. Если же наблюдается выраженное увеличение лимфатических узлов, такая процедура может быть назначена.
  • Лапароскопические операции проводятся, когда опухоль имеет небольшие размеры. Могут быть выполнены только в специализированных учреждениях, когда наблюдается минимальный риск разрыва псевдокапсулы во время операции с выбросом раковых клеток в абдоминальную полость.
  • Может проводиться резекция большого сальника. Такая процедура является профилактической, поскольку в этом месте чаще всего локализуются перитонеальные метастазы при патологии.
  • Эндоскопические операции не проводятся. Ведь во время них тяжело полностью иссечь ножку опухоли, поэтому после будет наблюдаться высокая вероятность рецидива. Также такое вмешательство является довольно травматичным и может привести к развитию осложнений.
Гастроинтестинальная стромальная опухоль
Хирургическое вмешательство – способ лечения гастроинтестинальной стромальной опухоли

Если опухоль небольшая, операцию могут отложить. Проводится динамическое наблюдение за новообразованием, с одновременной таргетной терапией. Это эффективная методика, которая заключается в введении лекарственных препаратов, воздействующих непосредственно на клетки опухоли. При этом здоровые ткани не страдают. Однако 5% ГИСО являются устойчивыми к такому лечению, поэтому может потребоваться применение других терапевтических методов.

Когда опухоль расположения в пищеводе или двенадцатиперстной кишке, перед оперативным вмешательством проводится предоперационная терапия. Она направлена на уменьшение размеров новообразования, чтобы последующая операция прошла успешно и была возможность сохранения органа.

Если риск рецидива после операции низкий, показано динамическое наблюдение в течение 6-12 месяцев. Если же наблюдается высокий риск рецидива, проводится послеоперационная таргетная терапия в течение 1-3 лет.

Химиотерапия

Химиотерапия представляет собой метод, основанный на применении химических препаратов внутривенно или перорально. Они отрицательно воздействуют на клетки опухоли. Но вместе с тем они негативно влияют и на здоровые клетки, поэтому химиотерапия имеет ряд противопоказаний.

При ГИСО проводится химиотерапия Иматинибом. Ее используют при наличии метастаз или в случае рецидива после проведенного оперативного вмешательства. Также химиотерапию могут назначить перед операцией для уменьшения размеров новообразования.

Лучевая терапия

Основана на применении ионизирующей радиации, которая уничтожает опухолевые клетки. Применяется для лечения злокачественных типов ГИСО. При доброкачественном течении рака радиотерапия не проводится.

Осложнения

На поздних стадиях опухоли достигают крупных размеров и начинают сдавливать соседние органы. Это может привести к нарушению их функционирования. Поэтому при ГИСО могут наблюдаться нарушения процесса мочеиспускания, расстройства стула, наличие крови в кале, болезненная дефекация и прочие проблемы.

Гастроинтестинальная стромальная опухоль
Нарушение процесса мочеиспускания – возможное осложнение гастроинтестинальной стромальной опухоли

Прогноз жизни

Прогноз при опухолях желудка ГИСТ чаще всего благоприятный. В случае проведения своевременно терапии даже при злокачественном процессе у человека есть шанс перешагнуть пятилетний рубеж выживаемости. Доброкачественные опухоли после их удаления обычно не прогрессируют, наступает полное выздоровление. Если рак диагностирован на последней стадии, даже проведение терапии не гарантирует, что продолжительность жизни пациента превысит 1 год.

Профилактика патологии

Специальных профилактических мер к опухолям ГИСО не разработано. Но для снижения вероятности онкологии необходимо вести здоровый образ жизни – заниматься спортом, отказаться от курения и алкоголя, правильно питаться.

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Please enter your comment!
Please enter your name here