Что важно знать о биопсии легких – вся правда об исследовании

Биопсия легких – высокоинформативный инвазивный метод исследования, который основан на изъятии частицы патологической ткани органа для его гистологического и цитологического исследования. Биопсия относится к радикальным диагностическим мероприятиям, когда иные методы исследования оставляют сомнения по поводу окончательного диагноза. Анализ имеет большое значение в клинической онкологии, позволяет дифференцировать раковые изменения клеток на ранней стадии.

Показания к процедуре

По ходу биопсии врач производит забор биоматериала для дальнейшего исследования – биоптат. По результатам диагностики возможно не только уточнить окончательный диагноз, но и определить клинические перспективы больного. Учитывая, что биопсия относится к радикальным методам исследования, для ее проведения требуются особые основания:

  • хронические очаговые пневмонии, вызванные нарушением вентиляции легких;
  • туберкулез, сложно поддающийся лечению;
  • подозрение на онкогенные опухоли, иные новообразования неясной природы и морфологии;
  • гнойные, тяжелые инфекционно-воспалительные процессы плевры;
  • изменения структуры внутригрудных лимфоузлов.

При простой локализации патологического очага прибегают к одностороннему захвату тканей, при глубокой или срединной локализации – к захвату тканей с обеих сторон. Благодаря биопсии возможно выявление любых новообразований, изменений легочной ткани вследствие системных заболеваний, туберкулеза, саркоидоза. Полученные данные позволяют определиться с тактикой терапии и дальнейшего ведения пациента.

Противопоказания

Инвазивность исследования, необходимость наркоза или седации, высокие риски развития нежелательных последствий накладывают ряд ограничений к проведению биопсии. Манипуляция абсолютно противопоказана больным со следующими заболеваниями или состояниями:

  • внутренние кровотечения неясной этиологии;
  • хаотичный легочный кровоток при аномалии или гипертрофии плевры;
  • сердечная недостаточность при фракции сердечного выброса <60%;
  • геморрагии, геморрагический диатез, сложно поддающийся консервативной терапии;
  • тяжелое течение бронхиальной астмы;
  • тромбоцитопения или нарушение свертываемости крови, другие заболевания органов кроветворения;
  • почечная недостаточность (терминальные стадии).
Биопсия легких
Почечная недостаточность является противопоказанием к проведению биопсии легких

Среди относительных противопоказания выделяют беременность, состояние искусственной вентиляции легких в палате интенсивной терапии и реанимации, аритмия, инфекционно-воспалительные процессы в острой стадии.

Виды и техника выполнения забора материала

Как проводится биопсия легких? Выбор метода биопсии зависит от показаний, локализации патологического очага, возможностей и оснащения клиники. Существуют следующие виды биопсии легких: трансторакальный, трансброхиальный и видеоторакоскопический. Иногда методы комбинируют для удобства забора тканей и минимизации осложнений.

Трансторакальный забор биоптата

Трансторакальная биопсия легкого – инвазивный метод диагностики, который позволяет произвести забор биоптата с легочной паренхимы через отверстие в грудине. Техника назначается при опухолях любой природы и морфоструктуры, генерализованном воспалительно-инфекционном процессе. Трансторакальная легочная биопсия классифицируется на два основных вида: пункционная или аспирационная и открытая.

Пункционная биопсия

Пункция – популярный метод исполнения биопсии посредством длинных игл-троакаров или аспирационных игл. Пункционная биопсия легкого выполняется при местном или общем обезболивании. Манипуляция заключается в проколе грудной стенки в проекции патологического очага с одновременным отщипыванием кусочка паренхиматозной оболочки легкого. Фактором выбора иглового метода считается короткое расстояние до исследуемого пространства.

Открытая биопсия

Открытая биопсия легкого выполняется посредством скальпельного рассечения ткани грудной клетки, межреберного пространства. При необходимости одновременно проводят несколько небольших надрезов. После иссечения тканей патологический очаг обнажают, извлекают часть пораженного участка и отправляют на гистологическое исследования. Область извлечения обрабатывают, при необходимости ушивают. Шов кожных покровов наглухо ушивают.

Открытая биопсия легкого признана ключевым завершающим этапом диагностики, которая позволяет точно определить характер повреждения слизистых легких, выраженность онкологического процесса, сделать прогноз и определиться с тактикой дальнейшего ведения больного.

Трансбронхиальная биопсия

Трансбронхиальная биопсия назначается при значительном удалении очага дисплазии плевры по направлению к бронхиальному своду, а также при вовлечении в патологический процесс долевых, основных, сегментарных бронхиальных отделов. Трансбронхиальный метод выполняется в амбулаторных условиях с применением местной или проводниковой анестезии, нередко с применением премедикации с нейролептиками или транквилизаторами для уменьшения стресса.

Биопсия выполняется при помощи бронхоскопа – эндоскопического оборудования с оптическим и световым наконечником, путями для введения хирургического инструментария. Бронхоскоп вводят через носовые ходы, но возможно введение через рот. Слизистые носа предварительно орошают раствором Новокаина, Лидокаина.

Забор биоптата осуществляют биопсийными щипцами из одного или нескольких очагов измененных тканей. Благодаря биопсии возможет захват ткани в локализации средостения. Общая продолжительность манипуляции составляет 35-60 минут в зависимости от объема выполняемого вмешательства.

Видеоторакоскопический метод

Метод видеоторакоскопической биопсии – современный и высокоинформативный метод клинической диагностики онкологических опухолей, очагов дисплазии и гипертрофии слизистых легочной ткани любой природы. Оптическое оборудование и хирургический инструментарий для забора биоптата, а также для проведения рутинных вмешательств, вводится к патологическому очагу через небольшие проколы/разрезы через грудину или межреберье.

Манипуляция отличается малой травматичностью, не нуждается в продолжительном восстановлении, редко приводит к развитию осложнений. Единственный недостаток – дороговизна метода.

Нюансы проведения биопсии при различных патологиях легких

Как делают биопсию легких? Исследование полученного биоматериала проводят врачи-патологоанатомы. Сначала образец помещают в раствор, после чего в композицию из парафина для уплотнения. В уплотненном образце проводят микросрезы, которые изучают под микроскопом на предметных стеклах. Если биопсия проведена пункционным или аспирационным методом, то фрагмент помещают на предметное стекло сразу. Срезы выполняют по краю и из центра биологического фрагмента. Общее количество образцов не должно быть менее 5-7 единиц.

Биопсия легких
Как проводится биопсия легких

Если предполагается одновременное гистологическое и бактериологическое исследование, то часть образцов помещают в питательную среду или в стерильный контейнер.

Исследование при саркоидозе

Саркоидоз представляет собой системное заболевание, поражающие различные ткани внутренних органов, однако в большинстве случаев заболевание развивается в паренхиме легочной ткани. Больной жалуется на одышку, сухой кашель, общее недомогание. Саркоидоз отмечается образованием гранулематозных узелков, которые нарушаю функциональность легких.

Проведение биопсии легких при саркоидозе позволяет понять степень развития патологии, определиться с истинной причиной возникновения, выявить степень вовлечения в патологический процесс сердца, лимфоузлов, тканей органов гепатобилиарной системы, костей.

Исследование при раке

Инвазивная диагностика в онкологии – единственный метод достоверно оценить степень онкологического процесса, понять морфологическую структуру опухоли, дифференцировать характер течения патологии. В полученных образцах проводят микросрезы, которые обрабатывают реактивами, после чего оценивают скорость окрашивания, впитывания красителей, форму клеток и степень их атипии.

На биоптат обязательно воздействуют химическими препаратами, чтобы понять чувствительность тканей к определенному веществу и определить схему химиотерапии. Биопсия позволяет достоверно дифференцировать саркоидоз от онкологии, а также от иных патологий бронхолегочной системы, несмотря на схожесть симптоматических проявлений у большинства из них.

Особенности подготовки к сдаче анализа

Обычно перед биопсией больной уже хорошо исследован, клинический и жизненный анамнез изучен. Дополнительно могут быть показаны рентгенография с контрастным веществом, мрт или компьютерная томография. При необходимости введения общего наркоза оказана консультация с врачом-анестезиологом, анализы крови, мочи.

Другой подготовки не требуется. Накануне исследования больному возможно введение седативных препаратов для уменьшения беспокойства, стрессов. Вне зависимости от техники выполнения за несколько дней до манипуляции требуется исключить прием средств, разжижающих кровь. Биопсия проводится натощак, при необходимости делают клизму.

Возможные осложнения процедуры

Несмотря на местную или проводниковую анестезию, больной испытывает неприятные ощущения в области. Если контакт с хирургом сохраняется, то важно точно выполнять все рекомендации во избежание травматических осложнений нижних дыхательных отделов. Частыми осложнениями после биопсии являются:

  • тянущие боли за грудиной;
  • появление одышки даже в состоянии покоя;
  • тахикардия;
  • локальный цианоз носогубного треугольника, пальцев рук.
Биопсия легких
Тянущие боли за грудиной – возможное осложнение после биопсии легких

Обычно такие последствия относятся к норме, проходят самостоятельно спустя 2-3 дня с момента проведения манипуляции. Возможно и более продолжительное сохранение симптомов, однако основным условием благополучия является снижением интенсивности проявлений. Нежелательными осложнениями являются:

  • кровотечения, кровохарканье в течение 2-3 суток;
  • нарушение дыхательной функции различной тяжести;
  • развитие пневмонии;
  • проникновение метастазов в канал проведения пункции.
Риски и осложнения встречаются значительно реже при эндоскопических способах проведения биопсии. Длительная реабилитация и высокие риски осложнений характерны для открытой биопсии.

Интерпретация и сроки результатов

Интерпретация результатов и есть окончательная диагностика основного заболевания. На основании полученной гистологии назначают план дальнейшего ведения больного. Общее время ожидания анализа составляет 2-3 недели, зависит от целей исследования (например, одновременное проведение цитологии, гистологии, бактериологического исследования, определение чувствительности к химическим реагентам), загруженности лаборатории, сложность и многоэтапность изучения образцов.

Биопсия – важное клиническое исследование, которое выполняется по особым показаниям. Не следует отказываться от выполнения анализа, так как в некоторых случаях достоверная ранняя диагностика не только улучшает качество жизни после адекватного лечения, но и сохраняет жизнь.

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Please enter your comment!
Please enter your name here