Что такое асцит?

Асцит – патологическое скопление жидкости в брюшной полости, развивающееся при осложненном течении заболеваний печени, легких, органов ЖКТ. Чаще клиницисты диагностируют асцит брюшной полости при онкологии на поздних стадиях патологического процесса. Асцит является серьезным осложнением, которое может привести к гибели больного.

Что такое асцит

Асцит (иначе, брюшная водянка) имеет вторичную природу, возникает как следствие основного заболевания. Асцит сопровождается резким увеличением живота за счет скопления перитонеальной жидкости и увеличением внутрибрюшного давления, ощущением распирания брюшины, одышкой, выраженной венозной сеткой в области передней брюшной стенки. Брюшная водянка сопровождает широкий круг клинических состояний в гинекологии, урологии, эндокринологии, лимфологии, кардиологии. Чаще заболевание осложняет течение онкологического процесса.

При распирании живота происходит оттеснение купола диафрагмы в грудину, ограничение дыхательной функции, нарушение функции сердца. Обширный и стойкий асцит провоцирует выраженную протеинурию, электролитные нарушения, является пусковым фактором к развитию полиорганной недостаточности. Прогноз при асците зависит от качества и объема проведенных медицинских мероприятий, однако при онкологии и полиорганной недостаточности пятилетняя выживаемость едва достигает 75%.

Причины возникновения асцита при онкологии

Здоровая внутренняя оболочка передней стенки брюшины продуцирует небольшой объем жидкости, функция которой сводится к исключению слипания и склеивания органов брюшной полости, а также для свободного движения петель кишечного тракта. Эта же жидкость самостоятельно всасывается брюшиной. При онкологии защитная функция перитонеальных оболочек снижается, нарушается, что приводит к возникновению асцита.

Механизм развития построен на сложных комплексах метаболических, эндокринных, гемодинамических, воспалительных и гидростатических нарушений, провоцирует скопление жидкости в брюшине. Основная причина асцита при раковых опухолях заключается в разрушении лимфоузлов и нарушении здорового лимфодренажа. Другими причинами патологии являются:

  • стремительный рост опухоли;
  • увеличение внутрибрюшного давления;
  • постоперационный период по поводу удаления злокачественных опухолей.
Асцит брюшной полости при онкологии
Стремительный рост опухоли может быть причиной асцита брюшной полости при онкологии

Предрасполагающими факторами нередко становятся проникновение атипичных клеток в лимфоток, ожирение, особенности анатомии и расположения лимфоузлов и лимфососудов, метастазирование опухоли. Брюшную водянку диагностируют при сопутствующем раке яичников и молочных желез у женщин, онкогенных новообразованиях в кишечнике, печени, органах ЖКТ.

Симптомы и стадии патологического состояния

Симптомы напрямую зависят от стадии и тяжести основного заболевания, самого асцита, а также от характера и динамики роста злокачественной опухоли. Клиницисты выделяют несколько стадий:

  • транзиторная – ощущения сводятся к вздутию живота, метеоризму, так как жидкость не скапливается более, чем на 400 мл;
  • средняя – объем жидкости достигает 5 л, появляется тяжесть и тянущие ощущения в животе, одышка, степень увеличения брюшины зависит от телосложения больного;
  • тяжелая – происходит скопление 15-20 л перитонеальной жидкости, симптомы выражены, качество жизни резко ухудшается за счет ухудшения функции внутренних органов.

Терминальную стадию асцита при онкологии невозможно устранить мочегонными препаратами, требуется хирургическое вмешательство различного объема. Типичными симптомами асцита при онкологии являются:

  • одышка в любом состоянии и положении тела;
  • диспепсические расстройства;
  • боли внизу живота;
  • распирающие ощущения в брюшине;
  • увеличение объема живота.

Пациенты жалуются на аритмию, артериальную гипертензию, желудочно-кишечные расстройства. При выраженном распирании живота происходит выпячивание пупка, на растянутой коже возникает зуд, стрии, выраженный венозный рисунок. Скопление перитонеальной жидкости мешает лежать, наклоняться, напрягать мышечные структуры.

Диагностика

Диагностика асцита не представляет сложности, включает изучение жизненного и клинического анамнеза, данных лабораторных и инструментальных исследований. Окончательный диагноз устанавливают на основании:

  • перкуссии и пальпации живота – исследование помогает определить свободную жидкость и ее распространение в перитонеальном пространстве (определяется при объеме жидкости более 1,5 л);
  • узи-исследования – определяет степень изменений органов брюшной полости, достоверно выявляет свободную жидкость в забрюшинном пространстве;
  • диагностического лапароцентеза (процедуры пункционного забора жидкости) – определяет характер экссудата, наличие воспаления.
Асцит брюшной полости при онкологии
УЗИ – метод диагностики асцита брюшной полости при онкологии

Дифференциальная диагностика проводится с целью определения характера и локализации опухолевого процесса, между заболеваниями, которые бы повлекли за собой развитие асцита.

Возможные осложнения

Если основное заболевание тяжкое, не поддается консервативному или хирургическому лечению, асцит значительно осложняет прогноз и шансы на сохранение жизни. Учитывая, что брюшная водянка сама по себе является осложнением, то дальнейшее развитие патологии способствует развитию жизнеугрожающих последствий:

  • кишечной непроходимости;
  • перитониту бактериальной природы;
  • обширным кровотечениям;
  • гидротораксу с острой дыхательной недостаточностью.

Осложнения асцита развиваются постепенно или спонтанно, нередко требуют немедленного хирургического вмешательства. Присоединение осложнений усугубляет течение основного заболевания, затрудняет дальнейшее лечение. На фоне асцита пациенты становятся глубокими инвалидами, продолжительность жизни резко уменьшается.

Способы терапии

Теоретически, лечение асцита брюшной полости при онкологии преследует две основные цели – устранение первопричины патологического процесса и купирование дальнейшего роста раковой опухоли, а также удаление избыточной жидкости. На практике химиотерапия при онкологии эффективна при поражении кишечника или молочных желез, а при локализации онкогенной опухоли в печени, желудке или органах женской репродукции редко приносит необходимые терапевтические результаты.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение асцита возможно только на транзиторной и умеренной стадии патологического процесса, включает в себя назначение мочегонных (диуретических) препаратов:

  1. Лазикс, Фуросемид и другие петлевые диуретики. Препараты для экстренных случаев, назначаются курсом не более 3-5 суток. На фоне приема рекомендуется одновременное применение кальция и магния, так как петлевые диуретики в значительной степени влияют на водно-электролитный баланс, вызывают нарушение сердечного ритма.
  2. Верошпирон. Средство для длительного применения за счет накопительного эффекта. Терапевтический результат появляется не сразу, а лишь через несколько суток приема. Доза назначается от большей к наименьшей.
  3. Диувер, Торасемид, Гипотиазид и другие тиазидные мочегонные. Широко применяются при асците, а также при развитии почечной недостаточности. Преимуществом препаратов является эффективность, низкая нефротоксичность. Из недостатков выделяют постепенное привыкание и необходимость повышения суточной дозировки.

При высоком риске получения отека мозга назначается препарат Диакарб. При отсутствии терапевтического эффекта назначают более сильные мочегонные препараты: Дихлортиазид, Триампур. На фоне длительного применения мочегонных препаратов важно контролировать питьевой режим и суточный диурез. Для укрепления сосудов рекомендуется прием витаминов группы С, Р, протеинсодержащие средства для восстановления тканей печени. Присоединение инфекционно-воспалительного процесса требуется назначения антибактериальных препаратов.

Хирургическое вмешательство

Если асцит не поддается консервативной терапии, сложно купируется медикаментами, а лечение основного заболевания значительно осложняется, то клиницисты прибегают к абдоминальному парацентезу – удалению жидкости через прокол брюшной полости. Через аспиратор асцитическая жидкости выкачивается, а образец отправляется на дальнейшее лабораторное исследование. За одну процедуру можно удалить до 6 л жидкости, так как аспирация большего объема приводит к развитию коллапса – резкому снижению внутрибрюшного давления и ухудшением кровоснабжения органов перитонеального пространства.

Асцит брюшной полости при онкологии
Хирургическое вмешательство – способ лечения асцита брюшной полости при онкологии

Абдоминальный парацентез не предполагает частого проведения ввиду высокого риска воспалительного процесса, спаек. Массивные асциты и необходимость удаления наибольшего объема перитонеальной жидкости требует установку стомы, через которую вводят катетер для отведения жидкости. Постоянный катетер требует стерильности, регулярного ухода во избежание вторичных инфекционных осложнений, перитонита. Парацентез противопоказан при спаечном процессе, грыжах, хроническом метеоризме.

Вспомогательная хирургия

При необходимости прибегают к следующим хирургическим техникам, которые нередко комбинируют между собой:

  1. Установление шунта. Суть манипуляции сводится к увеличению циркуляции крови за счет прикрепления трубки с брюшными венами. Благодаря шунтированию, асцитическая жидкость постоянно выводится из организма без риска возникновения коллапса.
  2. Метод деперитонизации. Операция подразумевает иссечение отдельных участков брюшной полости для создания дополнительных путей, через которые выводится свободная жидкость.
  3. Оментогепатофреноскопия. Техника применяется при невозможности осуществить прокол сальника, который срастается с передней стенкой брюшины. Здесь сальник иссекается и подшивается к диафрагме.

Перспективным направлением в хирургии при асците, спровоцированном онкологическим процессом, является установка шунта или постоянного катетера. Сколько живут при асците брюшной полости при онкологии полностью зависит от тяжести клинических проявлений, характера опухоли.

Народные методы и питание

Нетрадиционное лечение в качестве монотерапии абсурдно и опасно для жизни. Рецепты из “бабушкиного сундука” следует принимать только на ранних стадиях асцита, а также в качестве вспомогательных методов удаления избыточной перитонеальной жидкости. Ни одно народное средство не в состоянии купировать онкологический процесс, однако многие из них обладают мочегонным действием. Положительный терапевтический результат наблюдается от употребления чая на основе березовых почек, перечной мяты, зверобоя, чабреца, боярышника, пустырника, расторопши, смородиновых и малиновых листьев. Избыточную влагу из организма выводит отвар шиповника, брусничные листья.

Больные с асцитом должны соблюдать пожизненную диету, направленную на улучшение метаболизма, восстановление и ускорение обменных процессов. Из рациона исключают соль, пряности, копчености и сложные углеводы, а также другие пищевые ингредиенты, которые задерживают воду в организме, нагружают пищеварительную систему и печень. Предпочтение следует отдать постному мясу, овощам и фруктам, кисломолочным продуктам. Питьевой режим не влияет на степень асцита, так как образование перитонеальной жидкости не связано с общим объемом жидкости в организме.

Профилактические меры

Предупредить скопление жидкости в брюшной полости можно, благодаря своевременного выявления и лечения онкологических заболеваний, патологий органов ЖКТ, циррозных изменений печени. Своевременное лечение сердечно-сосудистых заболеваний, коррекция артериальной гипертензии, а также поддержание здоровья поджелудочной железы, селезенки, печени снижают риск скопления перитонеальной жидкости.

Рутинными профилактическими мероприятия считаются рентген грудной клетки или флюорография, гинекологические осмотры с лабораторными исследованиями влагалищных мазков, диспансеризация, прохождение маммолога женщинам старше 35 лет.

Здоровый образ жизни, исключение вредных привычек, занятия спортом – все это снижает развитие патологических процессов любой природы.

Прогноз

Отвечая на вопрос, лечится ли асцит при онкологии, клиницисты руководствуются общеклиническим и онкологическим анамнезом больного. Продолжительность жизни при асците брюшной полости и онкологии варьирует от 3 до 5 лет при условии адекватной терапии.

Прогноз асцита у больных без онкологии или с вылеченной опухолью на ранних стадиях остается неблагоприятным. Трехлетняя выживаемость составляет всего 50% за счет снижения качества жизни, десоциализации, присоединении осложнений. Асцит с агрессивным ростом опухоли и метастазами быстро приводит к ранней гибели больного. Асцит при раке имеет крайне негативный прогноз, что обусловлено запуском целого каскада необратимых патологических процессов.

ОСТАВЬТЕ КОММЕНТАРИЙ

Please enter your comment!
Please enter your name here