Множественная миома: причины, опасность, методы лечения и беременность

Множественная миома – это патология, для которой характерно формирование доброкачественных новообразований в мышечном слое матки. Появление миомы связано с нарушением выработки половых гормонов, а также сопутствующими заболеваниями половых органов. Заболевание чревато полной резекцией матки, но при ранней диагностике имеет благоприятные прогнозы.

Этиология заболевания

Ключевых причин, которые могут привести к появлению множественной миомы, две: дефект гена, отвечающего за деление мышечной ткани и повреждение мышечного слоя в более зрелом возрасте. В первом случае появление патологии носит наследственный характер, а во втором является следствием перенесенных заболеваний и травматизма слизистой оболочки полового органа.

Множественная миома может проявляться при наличии оптимальных условий, которыми являются:

1. Гормональный дисбаланс и преобладание прогестерона во всех фазах цикла. Является следствием длительного приема гормональных препаратов, а также прогрессированием болезней эндокринной системы.
2. Механические травмы полости матки, что возможно при частых абортах и выскабливаниях. Повышенный травматизм провоцирует запуск естественных процессов регенерации, а под воздействием гормонального дисбаланса контроль деления мышечных клеток неконтролируем, что и приводит к образованию множественных узлов.
3. Хронические воспалительные процессы половых органов и неконтролируемое использование антибактериальных препаратов.

В группу риска попадают женщины, склонные к полноте, в период с 35 до 45 лет. Климактерический период, когда отмечается угасание репродуктивной системы, провоцирует активизацию роста узлов под воздействием гормонального сбоя. Частые аборты и хронические воспалительные процессы представляют опасность для женщин репродуктивного возраста. Нельзя исключать наследственный фактор, поэтому, если у матери пациентки имелись опухолевые процессы в матке, сохраняется высокий риск их проявления у самой пациентки.

Виды патологии

Множественная миома, в зависимости от локализации, бывает трех видов:

1. Субмукозная – локализуется в слизистом внутреннем слое матки с выходом в ее полость.
2. Интрамуральная – поражает исключительно мышечные структуры органа, увеличивая толщину матки в несколько раз.
3. Субсерозная – проходит внешний слой матки, прорастая наружу. Может иметь характерную ножку, которая является местом крепления опухоли к телу матки.

По размерам опухоли классифицируются:

1. Незначительные (до 2 см в диаметре) – протекают бессимптомно, не мешают благополучному зачатию и вынашиванию ребенка.
2. Малые размеры (от 2 до 2,5 см в диаметре) – соответствует увеличению матки 5 недели беременности. Сопровождается нарушением менструального цикла и умеренными болезненными ощущениями, которые проявляются в период месячных.
3. Средние размеры (от 2,5 до 5 см в диаметре) – соответствует 12 неделям беременности. Сопровождается болезненными ощущениями при половом контакте, а также выделениями в середине цикла.
4. Большие размеры (от 5 до 8 см в диаметре) – оказывает повышенное давление на близлежащие ткани и органы, вызывая ряд осложнений в их работе.
5. Гигантские размеры (более 8 см в диаметре) – вызывают острую боль в животе, нарушение работы мочеполовой системы и кишечника, что опасно развитием жизнеугрожающих ситуаций.

При исследовании внимание обращают на самый большой (доминантный) узел, оценивая размеры остальных.

Клинические проявления

Начальные стадии заболевания, когда узлы не превышают 2 см в диаметре, протекают абсолютно бессимптомно. Первые признаки заболевания отмечаются, когда опухоль достигает 2-3 см в диаметре и оказывает давление на саму матку и близлежащие ткани. Это сопровождается такими проявлениями, как:

• нарушение менструального цикла, его нестабильность;
• развитие кровотечения в середине цикла;
• появление обильных кровяных сгустков темно-бардового цвета;
• коричневые выделения до и после месячных;
• ноющие боли внизу живота, которые усиливаются при поднятии тяжестей или физических нагрузках;
• учащенное мочеиспускание, недержание мочи;
• устойчивый запор без видимых причин.

Такие симптомы могут указывать не только на наличие миомы, но и множества других заболеваний, поэтому для постановки точного диагноза потребуется комплексная диагностика.

Диагностика

При осмотре на гинекологическом кресле врач отмечает патологическое увеличение тела матки, ее бугристость и болезненные ощущения, которые усиливаются при глубокой пальпации нижнего сегмента живота. Диагноз подтверждается по результатам таких диагностических мероприятий, как:

1. УЗИ органов малого таза – показывает бугристость и неоднородность матки, новообразования и изменения мышечного слоя.
2. Трансвагинальное УЗИ – помогает определить примерное количество узлов и их габариты.
3. МРТ – показывает точное количество, локализацию и другие параметры новообразований, что в дальнейшем позволяет принять решение относительно метода лечения.
4. Анализ крови на гормоны – наличие отклонений с явным преобладанием прогестерона и недостаточностью эстрогена являются ключевой причиной развития заболевания.
5. Цитологическое и гистологическое исследование мазка – визуализирует количественный и качественный состав флоры матки.
6. Биопсия – забор материала осуществляется из самой крупной (доминантной) опухоли. Показывает наличие раковых клеток и склонность к их дальнейшему перерождению.
7. Кровь на онкомаркеры – помогает определить наличие в организме антигенов, которые предшествуют развитию онкологического процесса в организме.
8. Гистероскопия – дает самые точные результаты обследования, с помощью который устанавливается точное количество, вид, тип и стадия опухолевого процесса.

Ранняя диагностика помогает снизить риски развития патологий репродуктивной системы, вызванных прогрессированием множественной миомы.

Способы лечения

Основная задача терапии – сохранение матки. Важно установить, какие именно факторы спровоцировали развитие множественного опухолевого процесса, и устранить их. В том случае, когда новообразований очень много, опухоли стремительно растут и есть опасность развития осложнений, требуется полная резекция органа.

Консервативное лечение

Такое лечение уместно на начальных стадиях заболевания, когда опухолей не много и можно повлиять на дальнейший их рост. Назначается сдерживающая гормональная терапия, с помощью которой удается притормозить рост опухолей, а также предотвратить появление новых новообразований.

Благоприятно сказывается на женском здоровье санаторно-курортное лечение. Комплексное воздействие на организм дает больше положительных результатов, чем прием медикаментов.

Категорически запрещено принимать гормональные препараты без назначения врача и данных о содержании уровня гормонов в крови. Это может спровоцировать увеличение дисбаланса, что лишь усугубит заболевание и ускорит течение опухолевого процесса.

Хирургическое лечение

Предполагает удаление опухолей или резекцию всего органа. В том случае, когда новообразований очень много, они стремительно растут, и возникает опасность развития осложнений, матку удаляют вместе с опухолями.

Удаление опухолей осуществляется двумя способами:

1. Полостная операция – предполагает рассечение брюшной полости в нижнем сегменте живота. Требует общей анестезии и длительного периода реабилитации.
2. Лапароскопия – множественная миома удаляется специальным аппаратом через прокол в брюшине, что контролируется специальным микроскопом. Не требует госпитализации, период реабилитации около 2-3 дней.

Если есть необходимость удаления матки, ее резекция осуществляется вместе с яичниками. Для женщин репродуктивного возраста стараются сохранить орган, так как множественная миома на начальных стадиях и при своевременном лечении не является противопоказанием для беременности и естественных родов.

Осложнения

Развитие осложнений связано с переходом опухолей в рак, а также длительное отсутствие лечения по причине осознанного игнорирования комплексной диагностики. Также могут проявляться следующие негативные последствия:

1. Некроз миомы – развивается по причине нарушения ее питания, сопровождается развитием масштабного воспалительного процесса.
2. Перекрут миомы – возможно, если опухоль находится за пределами матки и имеет ножку. В результате питание опухоли нарушается, что чревато обширным воспалительным процессом.
3. Железодефицитная анемия – развивается в результате обильных и продолжительных кровотечений, связанных с нарушением менструального цикла.

При наличии множественной миомы необходимо постоянно контролировать состояние опухолей и сдерживать их рост всеми возможными способами, которые посоветует врач. Самолечение полностью исключено, так как это может навредить здоровью, не проявляя никакой терапевтической эффективности.

Прогноз

При ранней диагностике и правильно подобранном лечении прогноз благоприятный. В зону риска попадают женщины в период климакса, а также те пациентки, которые часто делают аборты посредствам механического выскабливания.

Неблагоприятный прогноз отмечается при запущенном опухолевом процессе, который в кратчайшие сроки может перетекать в рак. Для этого необходимо соблюдать все рекомендации врача и своевременно проходить диагностику.

Множественная миома матки и беременность

Наступление беременности при миоме невозможна только тогда, когда опухоль располагается в шеечном пространстве и препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки. В остальном множественная миома на ранних стадиях развития не является преградой для зачатия и прикрепления эмбриона к полости матки.

Беременность невозможна, когда опухолей слишком много и они мешают развитию и росту плода, что чревато появлением замершей беременности. Незначительные по размерам новообразования (до 2-3 см в диаметре) позволяют благополучно забеременеть, выносить и самостоятельно родить ребенка.

Если у женщины опухолевый процесс протекал до беременности, после ее наступления скрининги проводятся чаще, чем у здоровых пациенток. Важно контролировать степень роста новообразований и их уровень воздействия на формирование плода.

Профилактика

Полностью обеспечить защиту организма от опухолевого процесса в матке невозможно. Но сократив степень влияния провоцирующих факторов на организм, можно снизить риск образования множественной миомы в несколько раз. Для этого следует придерживаться следующих правил:

1. Проходить обследование минимум 2 раза в год.
2. Контролировать вес тела и придерживаться диеты.
3. Использовать оральные контрацептивы только по назначению врача.
4. Не заниматься самолечением, особенно, если в организме имеются хронические воспалительные процессы.
5. Отказаться от вредных привычек, больше отдыхать и заниматься спортом.
6. Иметь постоянного полового партнера, предохраняться от нежелательной беременности.
7. Не использовать медикаменты без ведома врача, так как некоторые из них могут спровоцировать активный рост опухолей в матке.

В том случае, когда у пациентки в роду по женской линии имелись проблемы, диагностика должна проводиться каждый триместр. Это позволит определить развитие миомы на ранних стадиях, что увеличит шансы на благополучный исход в терапии. Миома не является противопоказанием для беременности, но для ее наступления потребуется больше времени. Такая беременность должна контролироваться в два раза больше, так как на фоне изменения гормонального фона, опухоли могут увеличиваться в размерах вместе с ростом матки.